上海交通大学附属瑞金医院

　　镇静催眠药是一类可抑制中枢神经系统的药物，一般小剂量镇静，中等剂量则可引起类似于生理性睡眠的催眠作用，大剂量则会产生麻醉和抗惊厥作用。２０１５年的睡眠质量报告表明，目前３１％的人口存在着较为严重的睡眠问题，相较于２０１４年有显著上升。越来越多的人睡不着，导致镇静催眠药的用量日益加大，对于滥用而导致的耐受性和成瘾性的问题也始终困扰着患者。

　　镇静催眠药物有哪些种类？如何用药？

　　镇静催眠药主要分为巴比妥类、苯二氮卓类及非苯二氮卓类镇静催眠药三种。

　　巴比妥类镇静催眠药以苯巴比妥、硫喷妥钠、异戊巴比妥等为代表，中等剂量的巴比妥类药物即可缩短入睡时间、减少觉醒的次数、延长睡眠时间，但久用停药则可产生反跳，使快波睡眠时间显著延长，并伴有梦魇增多等症状，使人们产生再次用药的欲望，容易产生耐受性与依耐性。此外大剂量的巴比妥类药物还可抑制中枢系统，甚至导致呼吸中枢麻痹而引起死亡，故现在巴比妥类药物已不做为常规的镇静催眠药来使用了。

　　苯二氮卓类镇静催眠药在临床上常用的约有２０多种，主要分为西泮类与唑仑类两类。西泮类以长效的地西泮、氯硝西泮、硝西泮等为代表，对于早醒及惊醒后难以再入睡者较为；中效的以奥沙西泮、劳拉西泮、替马西泮等为代表，主要用于入睡困难者；短效的唑仑类以艾司唑仑、三唑仑、咪达唑仑等为代表，对于入睡困难及易醒者皆。与巴比妥类药物相比，苯二氮卓类药物的停药反应较轻，治疗指数较高，性更好，几乎无肝药酶诱导作用，不影响其他药物的代谢，依赖性与戒断症状也较轻。常见的不良反应有“宿醉”现象即类似于过量饮酒的直接后作用导致的醉酒后状态、损害记忆功能等，而长期应用还可产生耐受性、依赖性，久服突然停药会出现戒断症状，如焦虑、失眠、震颤、心动过速等。

　　有佐匹克隆、唑吡坦思诺思、扎来普隆等，此类镇静催眠药能明显的缩短入睡时间、延长睡眠时间，提高睡眠质量。与苯二氮卓类药物相比，半衰期短、性更好、几乎无“宿醉”不良反应、成瘾性与戒断反应发生也较少，适用于入睡困难者和病理基础的失眠者及考前应急性失眠者。缺点在于价格较为昂贵。此外，某些抗抑郁药，如阿米替林、多塞平、曲唑酮等，也具有显著的镇静催眠作用。

　　中药也能“催眠”

　　我国中医对于失眠的研究源远流长，如神主失用学说、气血紊乱学说等。历代的中医药文献也有记载酸枣仁、灯心草、桃仁、茯苓、五味子、合欢皮、半夏等单味药材有催眠、安神之功，临床上也有相关的中药制剂，如乌灵胶囊、养血清脑颗粒及含有酸枣仁的复方枣仁胶囊等均可用于镇静催眠。与西医的镇静催眠药相比，中药重在调理，短期**可能不如西药，但却没有“宿醉”、成瘾性等不良反应，长期应用较为。采用中西药结合的方式治疗失眠，往往会达到事半功倍的。

　　服用安眠药的常见问题

　　合理使用镇静催眠药，应当使用达到药效的低剂量并且间断性的短期运用；若镇静催眠药的降低或减弱，则可能是产生了耐受性，此时需咨询医生，并在医生的指导下加量使用或者更换其他种类的药物；对于同一种镇静催眠药，连续使用不宜超过４周，若症状未改善则可考虑换药；长期使用镇静催眠药的患者，不可以突然停药，若需停药，则应在医生的指导下逐渐减量；长期使用安眠药，**明显且在剂量范围之内的，不良反应还是较少的，不必“杞人忧天”，但应定期检查肝、肾功能及血象；儿童和孕妇不宜服用。

　　医生提醒：服用镇静催眠药的患者需忌酒或含有酒精的饮料，因为酒精可能会加重药物对中枢神经系统的抑制作用，使不良反应加大。还有，若在半夜醒来好不要再追加安眠药，以免药量过大而抑制呼吸及中枢神经。