上海交通大学附属瑞金医院

 前段时间，高龄产妇主动脉夹层死亡的引发了不少家庭对高龄、高危产妇的重视。新的ＵｐＴｏＤａｔｅ这样定义主动脉夹层：一种相对少见但极为严重的疾病，通常表现为严重胸痛与急性血流动力学损伤。它是指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离，形成真假腔的一种凶险疾病。年发病率在２．６／１０万至３．５／１０万之间。

    其实，发生急性主动脉夹层的患者大多是６０－８０岁的男性，多见于高血压长期未得到良好控制，且合并有动脉粥样硬化。但是对于一些患有遗传性疾病譬如说马凡综合征的女性，也容易在妊娠期间由于血流动力学的突然变化而导致主动脉夹层。相对于马凡综合征这种比较罕见的疾病，妊娠期高血压、严重的先天性心脏病，同样可以导致主动脉夹层。临床上，主动脉夹层多表现为重度尖锐样或撕裂样的后胸部或腰背部疼痛，疼痛可以放射至胸部以及腹部的任何位置，它可以单独发生，或伴有晕厥、脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等类似的临床症状。由于症状的不典型，所以该疾病常常会被临床医生忽视，很多患者直到猝死后通过尸体解剖才会发现后的元凶。据文献，主动脉夹层的大风险是导致患者死亡。而且在合并先兆子痫时，血压更高，风险也更大。所以，有长期高血压病史的孕妇一旦出现胸部、腰背部的剧痛时，必须高度怀疑主动脉夹层的存在，并立即就医寻求帮助。

    那肯定会有准妈妈问，这个可怕且罪大恶极的疾病，是否有办法预防呢？答案是肯定的，凡是有马凡综合征或其他结缔组织疾病、主动脉疾病家族史、确诊主动脉瓣疾病、确诊胸主动脉瘤、既往主动脉手术史的备孕妈妈，都属于主动脉夹层的高危因素，对于这些准妈妈们，我们提出以下建议：

    １、如有高危因素的患者，无论怀孕与否，都必须对于主动脉夹层及其后果有充分的认识。

    ２、如果怀孕，患者应该到一个有经验的多中心接受进一步的咨询及诊疗。

    ３、患者在孕期需要接受更严格的产前检查，４－８周检查心脏超声，并定期接受ＭＲＩ检查，及时评估病情与妊娠风险，并及时与心脏科、妇产科进行沟通。

    ４、对于一个马凡综合征的女性来说，主动脉部的直径，应该是一个独立的判断病情及预后的高危因素，如果大于４５ｍｍ，不建议妊娠。

    ５、孕期可以运用Ｂ受体阻滞剂来减少主动脉的扩张，从而减少主动脉撕裂的风险。

    对于这个罕见但凶险的疾病，我们必须要打起十二分精神，给予足够的重视，后还是要祝所有准妈妈们好孕。