上海交通大学附属瑞金医院

  克罗恩病是一种原因不明的消化道自身炎症性疾病。在疾病的活动期，累及的消化道会不断出现溃疡，一种比较形象的称呼叫做“烂肠子”病。不幸罹患此病的孩子，在饮食上会受到诸多限制，怎样去合理安排饮食得到正常的营养就会变得非常困难。

    合理的饮食与营养对于克罗恩病的患儿非常重要，不仅一些病情较轻的患者完全可以通过正确的营养治疗获得缓解，即使中重度的患儿通过合理的营养治疗也可以减缓病情、减少复发。此外合理的营养也是患儿生长发育所必需的。

    对于尚处于疾病活动期的孩子，可能需要一段时间完全回避日常饮食，转而靠专用的肠内营养制剂去补充营养，称为全胃肠内营养ＥＥＮ。除非孩子对牛奶蛋白过敏，否则不使用游离氨基酸配方的营养粉，而应使用短肽或整蛋白无乳糖的营养配方制剂。很多研究提示这种方法可以促进克罗恩病孩子肠道黏膜的愈合，减少骨骼的钙流失并促进患儿的生长发育。因此这种利用ＥＥＮ进行治疗的方法已被我国、欧洲、日本、北美多个儿科胃肠病学会作为缓解病情的方法之一。

    ＥＥＮ到底治疗多长时间？一般需要６－８周。在疾病开始缓解前，一般不建议添加其他日常饮食。由于观念、经济和肠内营养剂口味等因素的影响，很多克罗恩病患儿及家属不太接受这种进食方法，总喜欢用自己煲的粥汤给孩子“进补”，这是很大的一个误区。粥汤并不像很多老认为的那样具有特殊的营养价值，以这种方式进食不仅不利于疾病的缓解，反而加大了孩子出现营养不良的风险。

    在疾病获得缓解后，克罗恩病孩子的饮食也应该十分注意。虽然没有哪一种饮食能够打败克罗恩病，但不好的饮食却能够诱发肠道炎症，减少能量供给，促使疾病复发。

    首先可以做到少食多餐，即增加进食次数每天４－５次，减少每餐的进食量和食物种类，这样可以减轻胃肠道的负担。

    其次要避免那些可能加重症状的食物。虽然我们无法确定哪些食物对克罗恩病来说是有益的，但以下这些食物至少是不利于病情控制的，需要回避：

    煎炸烧烤食物，人造奶油、黄油、蛋黄酱、色拉酱，全脂奶制品，生的瓜果蔬菜，酒精，咖啡因，浓茶，烟草制品，包括二手烟。

    具体到日常饮食中，以精米精面为主食没有问题，需要避免进食高纤维素含量的粗粮以及全麦制品，比如全麦面包。而对于水果和蔬菜，尽管对于普通人来说这是非常健康的食品，但是由于其中较高的纤维素含量，不建议吃带皮的水果和生的蔬菜，尽量用果汁和煮过的蔬菜来代替。而对于蛋白质的供给，可自蛋类、家禽、鱼及豆腐中选择摄取，避免进食高脂肪含量的红肉猪肉、肥牛肉、羊肉等。奶制品尽量以无乳糖和低脂肪的奶为宜，或者以豆浆来代替，避免全脂牛奶以及黄油、奶油类食品。除了水，不喝其他饮料，尤其是含糖、咖啡因和酒精的饮料。在加工食物的过程中，还需要避免各种香辛料及糖的添加，比如蔗糖、芥末、辣椒、胡椒、姜、蒜、洋葱、咖喱等。

    由于日常饮食限制较多，克罗恩病患儿很容易出现某些营养素的缺乏，因此建议日常补充多种维生素尤其是维生素Ｄ、维生素Ｂ１２、叶酸、铁剂、钙剂。至于一些其他营养补充剂，包括益生菌、ω３脂肪酸、中链脂肪酸，部分研究提示可能对克罗恩患儿有一定的益处，但还没有明确的结论。

    尽管如此，家长需要明白，饮食的控制是十分个体化的。这意味着您孩子在进食某种食物后可以造成复发或病情加重，但同样的食物对于另外一个克罗恩病患儿可能没有丝毫影响。因此，需要辛苦家长详细的做好饮食日记，记录孩子进食每种食物后所出现的反应，避免那些进食后加重病情的食物。

后需要明确的是饮食管理只是同克罗恩病做斗争时重要的一环，但是不能单单靠饮食而战胜这个疾病，该用药的时候绝不能停，拒绝听信并尝试号称可以**此病的所有偏方、秘方。