复旦大学附属肿瘤医院

问：看到疾控中心的数据，胰腺癌在上海已经成为**高发肿瘤的第六位？相比过去，你认为这种高发态势是怎么会出现的呢？

答：临床研究发现，胰腺癌的致病因素很复杂，有内源性的遗传因素和外源性环境、饮食等因素。在切入正题之前，倪泉兴教授介绍了几则亲身经历的事例：“有一家父子三人，大儿子得了胰腺癌住院开刀，父亲一直来陪伴，出院后父亲心想我也检查一下，结果发现也是胰腺癌，后来父亲住院开刀，小儿子来陪，出院时小儿子也检查发现患有胰腺癌。还有一对母女，母亲和女儿都有胰腺癌。姊妹兄弟一同发病的概率也比较高，因此，有胰腺癌发病史的家庭要特别引起重视。”

此外，吸烟是被公认的胰腺癌发病高危因素。国外大量前瞻性研究和病例对照研究表明，吸烟的胰腺癌患者与非吸烟者死亡的危险比在1.6-3.1：1；实验研究已经证明，烟叶中的致癌物质可以引起胰管上皮的癌变。

另外，研究发现，糖尿病患者患胰腺癌的几率是正常人群的2倍。胰腺癌患者的糖尿病发病率也几乎是正常人群的2倍。因此，没有糖尿病家族史的病人突然发现患糖尿病时，一定要认真筛查胰腺癌。

问：胰腺癌发病率这么高，但了解的人却不多，很多人都不知道胰腺癌在身体哪里？有什么作用，虞教授能给我们普及一下吗？

答：胰腺是一个沉默的器官，似乎默默无闻，却是消化道中起重要作用的器官。由胰腺腺泡细胞分泌的胰酶和胰管上皮细胞分泌的碳酸氢和水分形成胰液，经由胰管排出进入十二指肠参与消化食物。胰液每日分泌量约750-1500毫升，主要成分为胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶等各种消化酶，参与糖、蛋白、脂肪三大营养物质的消化。当某种疾病引起胰腺功能损伤时，胰液分泌不足，会导致食欲下降、消化不良，甚至腹泻。胰腺的内分泌功能由胰岛施行，分泌的胰岛素是人体糖代谢中不可缺少的物质，如果胰岛素分泌不足，就有可能引起糖尿病，除此之外，胰腺还分泌胰高糖素、生长抑素、胃泌素等。

问：胰腺癌为何早期发现率很低？

答：胰腺癌，之所以被称为癌中，主要的原因就是许多患者发现时已经是进展期中晚期的患者，大多失去了手术切除的机会。据统计，在复旦大学附属肿瘤医院门诊发现的胰腺癌患者８０％已属于中晚期，只有２０％的病人能进行手术切除，此外还有部分中晚期病人只能能接受姑息性手术，一定程度提高生活质量。

胰腺癌难以早期发现的主要原因是由于胰腺所处的位置所决定的。由于胰腺是人体腹膜后位器官，位置深在，被胃和横截层所遮盖。通常的B超检查较难探查到早期直径较小的胰腺肿瘤，假使直径偏大，要想及时、准确地扑捉到胰腺癌早期的“蛛丝马迹”也并非易事。由于B超检查结果很大程度上取决于B超医师的临床经验和主观判断。话说PET-CT是发现早期胰腺癌为的诊断设备，但是由于其高昂的费用，在平日的体检工作中也很难成为普通市民的检查项目。

还有一个原因是它的不典型性症状。胰腺癌早期多无特异性症状，但下述临床表现对诊断胰腺癌有重要提示作用：上腹部饱胀不适，上腹隐痛及腰背酸痛、，食欲减退、厌油腻食物、恶心、呕吐、消瘦、乏力等症状，当出现黄疸、腹块、腹水、周围淋巴结肿大时病人已进入后期。需指出的是，大部分患者常常在初期作为胃病等治疗。部分患者出现胰腺炎症状，使医患双方均忽视胰腺癌的存在。

问：如何才能早期发现胰腺癌的“蛛丝马迹”？

答：普通市民一旦出现上述类似慢性胃病的症状时，往往会时间去内科、消化科、骨科等科室进行诊疗，待治疗不明显后，才意识到去看肿瘤科。我们建议，当市民有上述症状时，首先应该及时去医院的胰腺肝胆外科或者普外科就医，排除胰腺癌的可能，再去相关内科进一步治疗。切勿因不对症的治疗，延误病情。

胰腺癌的仪器诊断主要依靠肿瘤标记物的筛查和影像学检查。糖类抗原CA19-9虽然不是完全可靠地指标，但目前仍被认为是诊断胰腺癌敏感性和特异性好的肿瘤标记物。由于部分病人缺少Lewis因子，因此CA19-9是始终不会高的，肿瘤早期有些病人指标也无不明显升高，此外，其他疾病如：肝内胆管细胞癌、胆道癌肿、胆囊癌肿和炎症也可升高，因此会影响诊断。多排螺旋CT是目前常用的检查方法，同时MRI核磁共振、MRCP磁共振胰胆管造影术及超声内镜是均是目前的广泛应用辅助检查。

问：对于普通市民，你对胰腺癌诊疗有那句你想说的话？

答：癌症防治，关键是要早。目前初诊胰腺癌患者只有大约15%~20%可以手术切除。目前，可以手术切除的病人五年生存率有20%。而不能手术切除的病人则几乎不可能长期生存。另外，可以手术切除的病人，淋巴结为阴性，也就是一期的病人，5年生存率可以达到40%~50%。这样一个数据拿出来，你还能说这个病是看不好的吗，没有一丝治愈的可能吗？

问：胰腺癌被称为“癌中”，除了疾病本身容易复发、转移，还有一个问题是手术的性？胰腺癌手术也被称为皇冠上的明珠？您能给我们介绍一下吗？

答：胰腺癌手术很难做，为了提高手术，在科室同仁的努力下，我们不断改进，突破手术禁区。肿瘤大的就先靠药物将其缩小，被血管包住难以切除，那就换血管再切。手术切除率一度提高到42%。现在，首要的，就是要提高手术性。要使患者能从这样一个高风险手术中地度过围手术期。而胰瘘，这个胰腺术后常见也是严重的并发症就是首先需要解决的。实际上，切除肿瘤并不是难事，难就难在如何将肠子和胰腺重新接在一起。

整个过程好比要把一块豆腐和一件羊毛衫缝起来，里面的水还要能流动且不会漏出来。一旦漏出来，紧接着就是发热、脓肿、出血、死亡。一路就这么过去，就看在哪一步可以截断，然后再开刀。折腾完，病人可能还是活不了。有些好不容易救回来了，过了几个月肿瘤复发，再过几个月死亡。

为了减少胰漏比率，我们团队发明“残端封闭内支撑胰空肠吻合法”，在随后的随访中发现，使用该方法进行吻合的病人术后发生胰瘘的机会以及住院时间均要明显小于使用传统的胰管对空肠黏膜进行吻合的患者。这项研究成果于2012年初在《外科研究杂志Journal of Surgical Research刊出，随即美国同行马上予以并专门在期刊上发表了一篇述评，称赞此项创新具有原创性，能很好地帮助胰腺外科医生提高手术性。

问：胰腺癌有无一些高危人群？这批高危人群应该怎么注意平日的保健？

答：1年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适。

   2有胰腺癌家族史。

   3突发糖尿病，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者。40%的胰腺癌病人在确诊时伴有糖尿病。    

  4慢性胰腺炎病人，目前认为慢性胰腺炎在小部分病人中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎。

   5导管内乳头状黏液瘤亦属癌前病变。

   6患有家族性腺瘤息肉病者。

   7良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群。

   8长期吸烟、大量饮酒，以及长期接触有害化学物质等。

由于胰腺癌多为中老年人。他们常常有吸烟史，因此必须注意戒烟。尤其重视二手烟的危害，减少去烟雾缭绕的棋牌室等场所。已经知道大量饮酒对胰腺也有损害，应注意节制饮酒，及时治疗急慢性胰腺炎和胆道疾病，幽门螺杆菌阳性者也应及时治疗。

养成健康的饮食习惯，少吃高脂肪、高热量、熏烤煎炸食品及腌制食品，要少吃四条腿的牛、羊、猪，多吃两条腿的鸡、鸭、鹅、没有腿的鱼虾食物，适当多吃些粗粮、蔬菜和水果，尤其要多食花椰菜、十字花科即青菜类蔬菜，因为它们含有异硫青氰酸盐类物质，它们可以预防化学物质诱导的DNA损伤和多种肿瘤的发生。坚持适度的体育锻炼，阳光下的户外有氧活动可以促使机体产生结合蛋白Ⅰ。而结合蛋白Ⅰ具有抗氧化、抗肿瘤的作用。此外，绿茶中也含有抗氧化的成分，应经常饮用。