复旦大学附属妇产科医院

    自古妊娠分娩是人类自身繁衍的生理现象。然而，现代80后准妈妈们多数在听闻分娩阵痛后产生畏惧心理，闻之色变。虽说顺产的益处多多，却因无法忍受分娩疼痛而终以"社会因素"为由选择剖宫产，岂不可惜哉？所以，让我们从以下一些方面正确认识自然分娩及缓解产痛labor pain的系列措施，从而使准妈妈们沉着勇敢地应对生理性产痛，并体验分娩之旅所带来的独特感受。

    所谓顺产，即自然阴道分娩，是胎儿由子宫经产道娩出的过程。它锻炼了宝宝的心肺功能、减少新生儿吸入性肺炎的发生，体内"催产素"促进乳汁分泌，且创伤小，产后等等。

    一个健康的孕妇，如果骨盆大小正常、胎位正常、胎儿大小适中，孕妇也无各种不适宜分娩的合并症和并发症，以及无医疗上剖宫产的手术指征，我们会鼓励孕妇选择自然分娩。

    分娩期疼痛产痛是分娩过程中的生理现象，只有经过有力的阵痛，使产道充分扩张，胎儿才能顺利娩出，所以疼痛是必要的。一般人都具备承受这种疼痛的能力。研究表明引起分娩疼痛的主要因素有：1子宫肌阵发性收缩，使子宫肌纤维拉长或撕裂，子宫血管受压，致组织缺血缺氧，激惹神经末梢，产生电冲动，沿腰骶神经丛传递到脊髓，再上传到大脑痛觉中枢。2胎儿通过产道时压迫产道，尤其子宫下段、宫颈、阴道及会阴，造成损伤和牵拉。3产程中心理因素对疼痛的影响：紧张、焦虑、惊恐可使促肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽增高，并与疼痛有关。4致痛物质：组织的缺血、损伤可释放组织胺、5－羟色胺、缓激肽、P物质和前列腺素，诱发严重疼痛。

    产痛是客观事实，分娩疼痛有生理及心理学基础。产妇对疼痛的感受因人而异，并且与其生理、心理、社会文化背景相关。若准妈妈的精神状态一直处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足之中时，就会增加她对疼痛的敏感度。

    通过药物性和非药物性干预，疼痛可以减轻，这对产妇顺利渡过分娩期，促进产后恢复及亲子行为都很重要。因此，分娩镇痛是每一位准妈妈和胎儿的权利。一般，我们对分娩镇痛有以下要求：对产程无影响或加速产程，对母婴无害，起效快、作用可靠、方法简便，产妇需清醒，能够配合分娩。

    常用的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。卫生组织WHO使用非药物性镇痛法。下面主要介绍以下几种方法：

①产前教育：害怕、焦虑是影响产痛的潜在因素。产前教育通过对孕妇及其家属进行心理疏导、分娩知识传授、肌肉放松及呼吸松弛疗法等，可地降低产妇对分娩的恐惧和焦虑心理，使产妇对分娩有充分的思想准备，增加了自信心和自控感，也增强了疼痛阈值和耐受性。所以，我们建议准妈妈们在孕期参加孕妇学校妈妈会的课程，伴随助产士、产科护士的指导，为分娩做准备。

②拉马泽分娩呼吸法：这种方法从怀孕早期开始一直到分娩，通过对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练的学习过程，地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，能够充满信心地在分娩过程发生产痛时保持镇定，以达到加快产程并让婴儿顺利出生的目的。通常，孕妇从怀孕6、7个月开始进行拉玛泽呼吸法的训练，由丈夫陪伴进行，将会更好。拉马泽呼吸法主要包括胸部呼吸法、嘻嘻轻浅呼吸法、喘息呼吸法、哈气、用力推push等5个阶段步骤。

③压迫法和按摩法：在分娩过程中，由导乐助产士或准爸爸参与压迫产妇的髂前上嵴、髂嵴或耻骨联合，拇指或双手握拳压迫腰部、骶部。按摩包括对产妇背部、腹部及足部的揉搓，通常在宫缩时进行。

④暗示、转移方法：用音乐、图片、谈话、温馨环境的布置等方法可转移产妇对疼痛的注意。

⑤导乐陪伴分娩：准妈妈在临产后可以申请一位分娩教练——即导乐助产士，她会时刻陪伴在产妇的旁边，从情感、物质以及教育等方面提供连续性帮助，一对一地指导分娩呼吸技巧，提供有用的方法和建议来减缓产妇的痛苦，以促进分娩过程的顺利完成。

⑥鼓励配偶参与：产程中丈夫可以给妻子提供好的支持，他可以在产妇疼痛不安时给予关爱和体贴，减少产妇的孤独感。同时，丈夫在医生或助产士的指导下可以帮助产妇做一些事情，如握着妻子的手、抚摸、按摩、擦汗等，使产妇感受到亲情的温暖。此外，准父亲参与分娩，使父亲和宝宝容易建立一种亲密的关系，从而更好地完成从准父亲到父亲的角色转变。

⑦热敷和淋浴：产程中准妈妈们可以借助温水的浮力作用，舒缓紧张情绪，地减轻产痛，能很好促使宫颈口扩张。也可以采用热毛巾热敷会阴缓解疼痛，或热枕头放在腹部、背后热敷止痛。

⑧体位：舒适的体位有助于缓解产痛。体位可据准妈妈的个人需求而定：在床上卧躺、站立、利用分娩辅助工具如分娩球、分娩椅、摇椅或倚靠着陪伴者。站立位可增强宫缩和自我控制感。

⑨水针镇痛：将无菌注射用水注射于腹部或腰部皮内或皮下，形成皮丘。灭菌注射用水渗透性小，弥散慢，注射后起到机械性强刺激及压迫作用，阻断了部分神经传导，促进体内ß-内啡肽的升高，起到镇痛作用。

⑩无痛分娩硬膜外镇痛法：是药物镇痛中常见的一种方法。通常在准妈妈的宫口开到2-3cm时向助产士或医生提出申请，经检查后决定能否使用。由麻醉医师在产妇的腰椎处插入一小导管，药物则经过导管缓慢释放，并配有镇痛泵。镇痛，起效快，明显减轻宫缩引起的疼痛感，尤其适合因害怕分娩疼痛而产生恐惧感的产妇。准妈妈可以始终处于清醒状态，如常进食饮水，主动配合分娩的全过程，并自主地掌握镇痛泵。

    了解了上述产痛缓解方法之后，想必各位准妈妈们也在一定程度上也掌握了对分娩和产痛的应对技巧了吧。既然如此，你们必会正确看待生理性的分娩过程，也请你们相信自然的力量和自身的潜力，坚定信念去体验成为一名母亲所需的完整经历。在经过这段历程后，你将会为自己的坚强和勇敢感到骄傲！