天津市人民医院

认识严重不足 误诊漏诊率高达一半以上

运动迟缓肌肉强直静止性震颤姿势异常一定鉴诊“帕金森”病

一组数字：天津市人民医院神经内科陈蕾主任告诉记者，随着老龄化社会的来临，在全范围内，帕金森病患病率逐年增长，全球现有700万～1000万帕金森病患者。我国就有172万，居全球，而且每年还要增加10万新发患者，居全球首位。但由于公众对此病认识不足，城区约有65％的帕金森患者被误诊和漏诊，农村地区该病的未被诊断率更是高达90％。可以说帕金森诊断不及时已成为社会现象。                 111新的流行病学调查显示，目前城市65岁以上人群帕金森患病率近2％，给家庭和社会带来沉重负担。群众对该病认识严重不足，认为颤动、走路不稳、动作慢和僵硬都是人老了以后的正常现象，造成帕金森病患者早期就诊率很低。

误诊率高：因为症状与其他老年病非常相似

家住本市北辰区西于庄的赵女士，今年62岁。从一年前开始，赵女士觉得自己动作较以前变得缓慢，经常头晕。做了一些检查，没有发现明显病变，只是血压稍微高一点。按照“脑供血不足”，输了一段时间的液，没觉得好转。又先后就诊于多家医院，一直按“脑供血不足”或“腔隙性脑梗死”治疗，并且一直服用相关药物。赵女士不停地治疗，动作却越来越慢，上肢抖动，拿东西经常掉在地上，自理都成了问题。到人民医院运动障碍门诊就诊时，赵女士由孩子搀扶着，接诊的陈蕾主任经过诊查，诊断为“帕金森病”，予以相应药物对症治疗，其他药物全部停掉，1周后患者复诊，症状明显改善，又开始下地干活，做家务了。               111家住本市西青区的张大爷今年73岁。近两年来，张大爷特别爱出汗，流口水，走路越来越困难。张大爷还出现了精神抑郁、表情冷漠等症状，先在一家医院按照“脑梗死”治疗，后转至另一家医院，按照“抑郁症”治疗。到人民医院运动障碍门诊就诊时，张大爷坐在轮椅上，正值冬天，张大爷手里拿着一条毛巾，不停擦拭留下来的口水和汗水，贴身的秋衣秋裤因为出汗都湿透了。陈蕾主任为大爷进行了相关检查，诊断张大爷患上“帕金森病”，简单的药物治疗后2周后，张大爷自己走着来就诊，出汗和流口水等症状明显改善。

发病因素：观点迭出

微量元素“锰”。67岁的宋老师退休后还一直发挥余热，近一段时间，宋老师出现左手抖，行动缓慢等症状。经过询问病史，宋老师从年轻时就有用高锰酸钾浸泡消毒蔬菜水果的生活习惯，摄入过量的锰，导致患者发病。陈主任说，曾经有一段时间，“帕金森”也被成称为“电焊工病”，近期她在临床就遇到这样一个刚刚17岁的小伙子，从半年前开始双手抖动，四肢发僵，行走困难。经过询问病史，小伙子 16岁辍学，在一私人小厂做电焊工，工作环境封闭通风差，长每天工作十几小时。诊断电焊时吸入过多金属“锰”导致“帕金森综合征” 。

高龄男性更容易发病。绝大多数的研究认为男性的患病率较女性稍高，男女比例大约1.49:1，年龄越大，患帕金森病的风险越高。帕金森病的发病率在50岁时为10/10万，至80岁时猛增至至少200/10万。

老年患者中有一定的遗传因素。很早就有学者注意到15-25%的帕金森病患者家族成员中至少有1人罹患帕金森病，但是遗传因素在帕金森病病因中的作用以前并没有引起太多的重视。1996年发现了1个意大利裔的常染色体显性遗传帕金森病家系，这使得遗传成为帕金森病病因研究的。此后还发现α-synuclein是原发性帕金森病病理标志lewy小体中的重要组份。研究表明50岁前起病的帕金森病患者中遗传因素可能起重要作用，但对于50岁后起病的帕金森病患者中绝大多数帕金森病患者起病正是在50岁以后，遗传因素也起一定作用，增加该病的易感性。

       研究：环境毒物是否是凶手。自本世纪80年代初发现人工合成的1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶mptp可引起帕金森病以来，环境毒物便一直被怀疑可能是帕金森病的病因。由于在自然界中无天然的mptp，学者们一直积极寻找其它可能引起帕金森病 的环境因素。通过临床流行病学调查发现一些环境因素，如农村居住、种田、饮用井水、尤其是一些杀虫剂如鱼藤酮和除草剂如百草枯的暴露，可使患帕金森病的风险增加。甚至在帕金森病患者的脑中发现残留有一种杀虫剂dieldrin正常人脑中无。迄今为止所进行的研究中，大约一半研究认为杀虫剂与帕金森病的发病有关，而另一半认为二者无直接关系。为了阐明杀虫剂对帕金森病发病的作用，更多的研究正在进行中。

     而且有趣的是，作为心脑血管病危险因素的吸烟，可能帕金森病的保护因素。目前为止，多数研究证实，吸烟与帕金森病呈负相关，即吸烟者患帕金森病的风险显著减少。学者认为咖啡、烟酸、坚果类、荚果和土豆可减少患帕金森病的风险；动物脂肪可能会增加患帕金森病的风险。当然，这并不意味着医生主张通过吸烟来预防帕金森病。

   早诊早治：及早依照症状和高危因素正确就诊  

早期有明显信号。陈蕾主任列举了几点帕金森病的早期症状，包括：震颤；字越写越小；嗅觉丧失；睡眠障碍；行动困难；便秘；语音轻柔变小；面部表情少；头晕；身体前屈。如果发现自己有手臂摆动减少、肌肉出现绷紧、一侧手臂振颤、走路动作缓慢等症状，对于这些“信号”就该引起注意了。可及时到神经专科医生处就诊，以尽早明确病情，尽早治疗。

“蜜月期”**显著。一般来讲，帕金森病的年是该疾病治疗的“蜜月期”，症状相对较轻。只要早发现、早治疗，不仅可以延缓病情的发展，还可地改善症状。患者在疾病早期，甚至中期的几年时间里服用药物可以获得比较满意和持续的**，而且吃的这些药物剂量是比较小的。在这个蜜月期间患者的症状得到了改善，生活质量就得到了提高。

　　老病号防抑郁。陈蕾主任介绍，除了震颤、僵直之外，帕金森病的另一症状———抑郁正在引起越来越多的。大约25%-61%的帕金森病人伴有抑郁症状。抑郁症状的出现一方面由于担心病症无法治愈心情比较烦躁低落，另一方面由于多巴胺本身是使人“快乐”的神经递质，这一递质减少，可诱发患者出现抑郁症状。因此，帕金森病患者可能终日忧伤、心情沉重，并对家人乱发脾气，同时这种情绪不可避免地影响到家人，终破坏所有家庭成员的情绪，造成情绪的**循环。如果出现类似症状，在医生的建议下应该使用相应的抗抑郁药物，同时也需要家属给予更多的关怀。                                    

家庭护理多精心。陈蕾主任提醒，由于帕金森病患者会出现震颤、僵直等症状，因此在护理帕金森病人时也应该多加注意，防止病人摔倒，同时也要加强患者的营养。

　　由于病人肌张力明显增高，肢体震颤，能量消耗相对增加。还有些病人存在不同程度的痴呆、食欲减退等。故在病人的营养方面应注意调理。应该据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，食物中的蛋白会影响到抗帕金森药物左旋多巴的吸收，因此中高蛋白的饮食尽量安排在晚餐。此外，帕金森患者便秘的发生率非常高，多吃新鲜蔬菜和水果，提供多种维生素促进肠蠕动，可缓解大便秘结情况。患者出汗多，应注意补充水分。

　　本病早期，病人运动功能无障碍能坚持一定的劳动，应指导病人尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展，病人运动功能发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时宜注意病人活动中的问题，走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。餐食中谨防烧、烫伤等事故发生。无法进食者，需有人喂汤饭。穿脱衣服、扣纽扣、结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。