天津儿童医院

铅是一种对人体有害的重金属，铅污染可来自工业生产的废水、废气、食物链、汽车尾气、汽油、油漆、印刷品报纸、水管、铅笔和玩具等，某些中药也含铅。人体通过呼吸道、消化道及皮肤吸收。在骨骼、牙齿、肾脏和脑中积累。

　　处于大脑发育时期的儿童，血脑屏障不健全，代谢及排泄功能均未完善，更易受到环境中铅的威胁。儿童长期接触低浓度的铅，可发生行为功能改变，常见的有模拟学习困难，空间综合能力下降，运动失调，多动，易冲动，注意力下降，智商下降，生长缓慢。

　　铅中毒的急性表现是流涎，恶心，呕吐，阵发性腹痛，便秘或腹泻，头痛，血压上升，出汗多，尿少，口中有金属味。

　　铅中毒的诊断标准：

　　目前，儿童铅中毒的诊断和分级主要依照血铅

　　Ⅰ级:血铅 100 m g /L,相对已有胚胎发育毒性,孕妇易流产；

　　Ⅱ级:血铅100 - 190 m g /L,血红素代谢受影响,神经传导速度下降；

　　Ⅲ级:血铅200 - 440 m g /L，铁、锌、钙代谢受影响，出现缺钙、缺锌、血红蛋白合成障碍，可有免疫力低下、学习困难、注意力不集中、智商下降或体格生长迟缓等症状；

　　Ⅳ级:血铅450- 690 m g /L，可出现性格多变、易激怒、多动症、攻击性行为、运动失调、视力下降、不明原因腹痛、贫血和心律失常等中毒症状；

　　Ⅴ级:血铅≥ 700 m g /L，可导致肾功能损害、铅性脑病头痛、惊厥、昏迷等甚至死亡。

　　对于Ⅱ级以下铅中毒儿童，以健康教育，环境干预和特殊饮食调节为主。Ⅱ-Ⅲ级必须配合适当的药物治疗才能尽快康复。 Ⅳ-Ⅴ级应在48小时内复查血铅，如获证实，应立即予以驱铅治疗，同时进行染铅原因的追查与干预。

　　铅中毒的检测方法：

　　1.血铅为主要指标，但由于铅在血液中只存在30-45天,血铅主要反映近期铅接触量。尿铅也反映近期铅吸收量,受液体摄入量及肾功能影响,比血铅波动大。发铅不能反映近期机体的铅摄入量，对头发标本的处理极为复杂，不适合临床实验室应用。

　　2.检测接触铅后引起的早期生物效应，如红细胞锌卟啉ZPP和游离原卟啉FEP，红细胞δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶ALAD，尿δ-氨基-γ-酮戊酸δ-ALA等。红细胞原卟啉包括锌卟啉和游离原卟啉,可反映铅负荷量。过去认为是筛查铅中毒和铁缺乏的良好指标,近年认为原卟啉对许多血铅低于250m g /L的儿童不敏感,存在大量假阴性，不适合作为铅中毒的主要筛查手段。

　　目前采用的是国内的原子吸收光谱仪检测血铅，用血量仅40微升，适合在儿童中进行铅中毒的筛查。