珠海市人民医院

心脏停跳、全身麻醉、心肺体外循环等过程是实施心脏开胸手术必须步骤，这些手术过程对于普通心脏病患者来说比较简单，但对于一名“准妈妈”来说，这种手术风险极高，手术难度极大。2月2日，市人民医院心胸外科团队成功完成孕妇进行心脏手术，目前患者已于2月25日康复出院。

怀孕期间，孕妇若是生病吃药都要再三权衡，可如果准妈妈要动心脏手术，该怎么办呢？年仅23岁马女士怀孕刚满3个月，自从得知自己怀孕后，天天都在享受着一种当母亲的快乐，全家人上下憧憬着小生命的到来。然而，怀孕12周来到市人民医院体检后，发现心脏杂音。为确定检查结果，马女士又做了心脏彩超。

检查结果显示：先天性心脏病，室间隔缺损，主动脉右冠状窦瘤破裂入右室流出道，左室扩大。这个检查结果对家庭来说无疑是晴天霹雳。因为临近分娩期，孕妇心脏将承受平时两倍左右的压力，马女士又身患先天性心脏病，若不尽快进行手术治疗，可能会发生严重心衰，不但孕妇保不住，宝宝也会胎死腹中。

为求稳妥治疗，马女士一家人来到市人民医院心胸外科求诊。医院领导发现该患者病情后高度重视，立即组织全院各科室进行讨论。经过产科、心内科、超声科及心胸外科等多科会诊，决定以保证孕妇生命为重点，力争胎儿的存活。其次，由心胸外科医疗进行孕妇心脏手术，术中由麻醉、体外循环、产科等专科医生联合治疗，力保胎儿平安。通过与患者及患者家属多次沟通解释后，患者同意手术方案。

对于如何在保证孕妇平安的情况下保住胎儿，减少手术用药对胎儿影响的问题上，超声科张恒主任提出，术前使用食道超声已明确患者异常的部位，决定手术路径，术后行食道超声检查评估手术，以患者手术；产科梁雄主任指出手术中的缺氧、低温及药物会对胎儿造成严重的损害，一定要尽可能避免；麻醉医师周愚表示，可通过筛选出对胎儿影响小的麻醉药物，精密计算麻醉药物用量，避免麻醉过深或过浅、血压过低过高、心率过快过慢的情况发生，保证孕妇血压和心率的平稳。

“手术过程中有挑战性的是心肺体外循环，普通的高钾停跳液会影响胎儿的心脏甚至导致骤停，我们选择目前的停跳，既能让母体的心脏停跳满足手术的需要，又能保证胎儿的心跳不受影响。”体外循环医师刘贵德告诉记者，手术必须借助体外循环，在心脏停跳时进行。一般患者做此类手术时，会采用低温体外循环，但这样的温度用在马女士身上，势必带来强烈的宫缩，引发早产。而心脏手术要使血液肝素化抗凝，一旦出现早产，势必引发子宫大量出血，甚至切除子宫。为了避免此类情况发生，刘贵德决定采用常温体外循环高流量高灌注压，来满足体外循环期间母体和胎儿的氧合及代谢需要。

经过反复分析检查报告、评估患者身体状况、多次讨论手术方案，2月2日上午9时，以李明主任、马中原副主任、吴先志医师以及麻醉医师周愚、体外循环医师刘贵德为主的医疗团队为患者开始手术。尽管手术方案设计已考虑得极尽周详，但胎儿是对环境敏感的一个生物体，母体的血压、心率、温度、供氧等变化，对胎儿来说都可能是致命的。

手术中，胎儿心率检测仪上的滴滴声也牵动医务人员的心。手术医生忙中不乱地进行手术，麻醉、体外医生全神贯注地调整用药、监测生命体征、灌注流量。这个看不见硝烟的战场，10几个白衣战士默默守护着母子俩的生命。三个半小时后手术顺利结束，马女士迅速被转至心胸外科监护病房。术后，心胸外科韩晓玲护士长针对心脏术后的孕妇护理要点进行的梳理，加强用药和胎心监测。

经过半个月的精心护理和治疗，患者恢复情况良好，已于2月25日康复出院。据了解，此类孕妇心脏手术不但市人民医院为首例手术，在我市亦属首例。