1.治疗原则
1双侧输尿管结石,先处理梗阻严重侧,若条件许可,可同时取出双侧结石。
2一侧输尿管结石,对侧肾结石,先处理输尿管结石。
3双侧输尿管结石或孤立肾输尿管结石引起急性完全性梗阻性无尿时,诊断明确,全身情况允许,应及时施行手术。若病情严重不能手术,一可试行输尿管插管,若能通过结石可留置导管引流,否则可经皮肾盂造瘘,待病情好转后再行手术。
4拟定治疗方案前,须考虑各种治疗方法的并发症,如术中结石移动、输尿管损伤、感染、尿瘘、输尿管狭窄等。
2.排石疗法大多数直径0.7cm的输尿管结石常能自行排出。直径1.0cm的结石,无尿路梗阻或感染,嵌顿时间较短者,可试行中西医结合排石疗法,排石疗法以不超过4周为宜。
3.肾绞痛的治疗输液、解痉,镇痛。可用吲哚美辛、双氯芬酸钠。
4.ESWL
一般宜用于结石直径0.5cm,嵌顿时间超过2周,合并轻至中度肾输尿管积水者,行原位ESWL,或经膀胱镜用输尿管导管将结石推回肾盂内作ESWL。育龄女性的输尿管中下段结石慎用ESWI,要了解ESWL禁忌证,以减少其合并症的发生。
5.输尿管镜取石或碎石术
输尿管中、下段结石.,输尿管上段结石可用经皮肾穿刺及输尿管镜顺行取石,可在输尿管镜直视下碎石或推回肾盂作ESWL。治疗需要有经验的医生完成,因有发生输尿管穿孔等并发症的可能。
6.开放性手术治疗
1适应证
1结石直径≥1cm,嵌顿时间较长,合并肾输尿管积水,肾功能减退;
2结石梗阻、尿路感染重、或合并输尿管病变者。
2注意事项
1梗阻合并急性感染,或结石梗阻性无尿,尿毒症,不宜施行取石手术者,须先于结石近侧造瘘,2~3周后控制感染,肾功能恢复正常,才施行取石手术;
2术前作X线或超声诊断结石定位;
3结石部位管壁病变严重或狭窄,须留置输尿管支架引流管;
4取石术毕放置输尿管旁引流。