医院医生
更多
近日，我院血液科采用血浆置换成功救治两例重度病患者。其中一例为重度系统性血管炎患者，患者来院前持续高热、烦躁、萎靡、瘦弱，情绪异常低落，拒绝跟任何医生交流，据家人反映该患者反复发烧近1个月，多次就诊于省内其他医院，医院给予抗感染、补液等对症治疗，多次做胸部CT、腹部CT、彩超及各种各样血液化验，但病情始终不见好转，患者持续高烧，出现纳差、消瘦、精神日渐萎靡、卧床不起等情况。患者收入血液科病房时，出现肾功异常、炎症指标C反应蛋白高、血沉快情况，但患者胸腹部CT未见明确感染灶。经过一系列风湿指标筛查，风湿免疫科、肾内科等多科联合会诊和病历讨论得出诊断结论：患者患有ANCA相关性血管炎，这是一种比较罕见的，但是发病速度极快，治疗却不理想的疾病，尤其是年龄大、累及肾脏的患者多数因短时间内出现泌尿系统、呼吸系统的弥漫性出血而导致死亡。
针对该类患者，如果给予单纯的药物治疗会导致副作用大，胃肠道反应重，见效慢，何况这种治疗方案对于已经70岁高龄、因肾功异常数日滴水未进的患者来说无疑是个风险。那么，有没有一种既且副作用小、见效快的治疗方案呢？血液科与风湿免疫科联合会诊，考虑到血管炎患者体内存在多种异常抗体，导致免疫紊乱累及全身多脏器。科室讨论商议后，通过一致的治疗方案：选择血浆置换，这种治疗方法见效快、过程，可以去除体内异常抗体治疗原发病，也可以置换体内多余毒性物质，迅速改善肾脏功能。讨论后的第二天清晨，1000ml血浆、40g白蛋白准备齐全，护理、医疗默契协作，机器平稳运行，经过3个小时的置换，患者返回病房……。置换后天，患者感觉精神状态明显好转，进食较前改善；第2天，患者脸色明显红润，浮肿减轻，随后的几天时间，复查患者肾功，各种指标都有不同程度恢复和好转。2月15日这，患者办理了出院手续，患者的女儿向张颢主任及全体医护人员表达了感激之情，她说一家人一个月来辗转就诊于多家大医院，做了各种检查，一点都不见，看着老人家日渐衰竭，做儿女的心里太难受了。现在，多亏遇见了医院的好医生、好，父亲终于逐渐康复了。
另一例患者为血小板减少性紫癜，该患者于2015年1月22日由我院急诊科收入血液科，当时已出现神志异常，失语，不能辨别人和物，伴头痛，经当地医院按血小板减少治疗，结果不理想，治疗差，患者精神症状及出血症状呈进行性加重，患者被明确诊断为“血栓性血小板减少性紫癜”。该患者入住我院后，血液科给予患者实行了血浆置换，先后共置换9次，并给予相应药物等治疗，治疗后患者神志转清，复查肝功、血小板、LDH、网织红细胞均恢复正常，患者生活自理，现已康复出院。血栓性血小板减少性紫癜TTP是一种罕见的威胁生命的疾病，该病属于微血管病，全身微动脉和毛细血管均可受累，过度增生的内皮细胞和血小板性微血栓堵塞了血管，这种不完全的堵塞造成红细胞在通过微血管时损伤形成碎片细胞，发病高峰年龄为20-60岁。该病进展迅速，临床病死率高，随着血浆置换在临床上使用，使得TTP病死率有明显下降，90%以上的患者可以存活。
目前，血液科在院领导及兄弟科室的大力支持下，血浆置换广泛应用于临床治疗许多复杂疾病，取得了良好的社会效益。
相关链接：血浆置换能够把血浆里各种疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、因子介质、毒物、疟疾等清除出去，也能够把血浆的所有的大、中和小分子的致病因子置换出去，而血液透析和滤过是通过大小不等孔径的膜实现的，对大中分子量大小的致病物质，对小分子量的无效。尤其是原因不明的各种中毒，自身免疫性疾病，血浆置换更具有优势。血浆置换主要适应症：1、自身免疫性疾病，如难治性重症血管炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、格林巴利综合征、重症肌无力、多发性硬化等；2、血栓性血小板减少症紫癜、自身免疫性溶血性贫血、骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症等；3、各种原因引起的中毒，如有机磷中毒、毒鼠强中毒、食物中毒等；4、急慢性肝功能衰竭。高脂血症；5、甲状腺危象；6、血友病抑制物。
