威海市立医院

20世纪90年代，随着结核病在全球范围的“死灰复燃”，人们对于结核病的耐药现象开始重视。耐药结核病尤其是耐多药结核病已成为结核病控制工作的三大挑战之一，严重威胁人们在结核病控制领域取得的成就。耐多药Multidrug resistance,MDR-TB是指结核杆菌至少对异烟肼、利福平耐药。

耐药结核病的产生有细菌学、临床以及规划方面的原因，但其本质是人为造成的结果。从临床及规划方面看，不足够的或不恰当的治疗导致结核病患者体内的耐药突变菌成为优势菌。

一治疗原因

不充分治疗导致的耐药突变的自然选择将会使结核分枝杆菌变成耐药菌株，随着敏感结核菌被非佳方案杀死后，耐药突变菌株变成优势菌株。导致治疗不充分的因素包括：

1、患者没有服用全部的药物；

2、治疗方案不恰当；

3、治疗药物中断或质量不佳

二预防耐药结核病的对策

由于耐药结核病的出现主要是人为原因造成的，因此特别需要加强一下工作 。

1、结核病的控制规划：通过规划措施可以从源头上减少耐药结核病的出现，规划减少耐药结核病出现的主要措施包括：

1不断提高常规DOTS质量。包括不断强化政府承诺、提高患者发现、合理的治疗、高质量的药品供应以及完善的登记报告系统。这些常规工作越完善，则耐药结核病的产生也就越少。

2将耐药结核病控制工作纳入规划。在结核病控制规划下，制定耐药结核病控制的策略、方法。从政策、经费、人力等方面为耐药结核病的控制创造条件。

2、临床：主要的措施是提高肺结核患者的发现以及治疗管理。应该提高卫生人员基本能力，提供必要的检验设备和环境，对发现的耐药结核病患者进行及时、正确的治疗与管理，减少传染源。

耐多药结核病的发现是耐药结核病控制工作的关键一步。更多地发现患者也是减少传播的有力措施。耐多药结核病的患者发现策略包括可疑者筛查、实验室确诊以及登记报告等步骤。

一可疑者的筛查

各国或各地据自身资源与能力确定可疑者的筛查范围。资源和能力允许的情况下，应该尽大可能发现患者；如果资源或能力不允许，则可以选择部分有可能是耐多药结核病的患者进行筛查。据患者的可疑程度，筛查对象可以分为以下三个层次：

1、高度可疑的耐药肺结核患者； 2、具有耐药结核病危险因素的涂阳肺结核患者； 3、所有涂阳肺结核患者。 其中，对所有涂阳患者进行耐多药结核病筛查已成为许多国家的常规结核病控制策略。这种策略可以发现大可能的耐多药结核病患者，有利于快速消灭传染源。但这种策略需要占用的社会资源多。

具有耐药结核病危险因素的涂阳肺结核患者是指患者具备某一些可能导致耐药结核病发生的危险因素，是耐多药结核病的可能对象。这些危险因素包括： 1、治疗失败和慢性结核病患者； 2、耐药结核病患者接触者； 3、初治方案失败者； 4、短程化疗2或3个月末痰涂片仍阳性者； 5、复发和返回患者； 6、在耐药结核病暴发或流行机构中的人员； 7、耐药结核病高流行地区的居民； 8、有使用质量查或质量不明的抗结核药物的历史； 9、在规划执行欠佳地区治疗者； 10、合并吸收不良或急性传染性腹泻患者； 11、某些地区的HIV感染者 。

高度可疑的耐多药结核病患者是指患者具备耐药结核病的高危因素，很可能是耐多药结核病患者。对这些患者进行筛选可疑节约资源，特别适用在资源有限国家或地区。这些患者包括： 1、慢性患者； 2、与耐多药肺结核患者有密切接触史的涂阳患者； 3、复治涂阳患者； 4、治疗3月末痰涂片仍阳性的初治痰阳患者。

二实验室确诊

细菌学检查时目前诊断耐多药结核病的手段。主要实验室检查方法包括涂片镜检、培养、菌种鉴定与药物敏感试验。