便秘指的是大便次数减少,一般每周少于3次,伴排便困难、粪便干结或不尽感,慢性便秘指病程至少6个月,严重影响生活质量。
据现行罗马III诊断标准,便秘的诊断必须满足以下2条或多条:
1. 排便费劲≥25%
2. 排便为块状或硬便≥25%
3. 有便不尽感≥25%
4. 有肛门直肠梗阻和或阻塞感≥25%
5. 需要用手法如手指辅助排便、盆底支撑排便以促进排便≥25%
6. 排便少于每周3次
一般慢性便秘患者的综合治疗
1. 生活调理:增加膳食纤维的摄入,多饮水,多食蔬菜、水果,多运动,按摩腹部,每日定时排便,避免用力排便,养成良好的排便习惯。
2. 药物通便:
1膨松泻剂:主要机制为增加粪便的水分和粪便体积,如麦麸、欧车前等,服药时应补充足够的液体,多喝水。
2渗透泻剂:主要机制为在肠内形成高渗状态,增减粪便体积,刺激肠道蠕动,如聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁等。
3刺激性泻剂:主要作用于胃肠神经系统,增强胃肠道动力和刺激分泌,如:酚酞、蓖麻油等。长期使用刺激性泻药可导致不可逆的胃肠神经损害,故应避免长期使用刺激性泻剂。
4胃肠动力剂:增加胃肠动力,对功能性便秘有较果,如莫沙比利、曲美布汀等。
5促分泌药物:主要刺激肠液分泌,促进排便,如:鲁比前列酮、利那洛肽等。
6灌肠和润滑剂:主要适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临床适用,如开塞露、甘油栓。
3. 生物反馈:主要适用于出口梗阻型便秘,如用力排便时出现括约肌矛盾收缩,它可使排便时腹肌、盆底肌群活动协调。
4. 精神心理治疗:慢性便秘患者常伴有焦虑,合理的心理指导和认知治疗可使患者有良好的心态和睡眠,从而改善便秘,可酌情予抗焦虑抑郁治疗,必要时转诊至精神心理专科。
5. 中医中药:大黄、芒硝等中药能缓解慢性便秘的症状。针灸、按摩推拿可促进胃肠蠕动,从而改善便秘。
特殊人群慢性便秘治疗注意事项
1. 老年患者:便秘多因缺乏运动、慢性疾病服药史等诱发,应酌停用导致便秘药物,加强运动,多喝水,多食膳食纤维。通常容积性或渗透性泻剂,必要时可短期应用刺激性泻药,对粪便嵌塞者,应首先灌肠清除嵌塞的粪便。
2. 妊娠期间:应以增加膳食纤维、多饮水和适当运动为主,药物治疗以容积性泻剂、乳果糖、聚乙二醇等相对。
3. 2型糖尿病患者:糖尿病患者多存在周围神经功能改变,在积极控制血糖的同时,可尝试使用容积性、渗透性、刺激性泻剂。
4. 肿瘤终末期:患者运动及进食减少、阿片类药物的使用亦会引起便秘,刺激性、渗透性、润滑性泻剂的联合使用**较好。
慢性便秘的诱因较为复杂,受饮食结构、生活方式、精神心理、社会环境、药物等多方面因素的影响,需整合其临床特征,个体化制定治疗方案,以期治疗更科学、合理。