江门市五邑中医院

66岁的张伯，平时喜欢吃甜食，每天还要饮用超100毫升的高纯度白酒。2015年12月27日，张伯突然觉得腹部隐隐作痛，接着开始拉黑便，还断断续续呕吐咖啡样物，并伴有头晕、全身乏力、心悸等情况。家人赶紧叫了救护车，把张伯送到江门市五邑中医院急救。

“患者这次胃出血是胃溃疡所致，通过生命体征监测、禁食、抑酸护胃、止血、营养补液支持等处理，患者于2016年1月4日出院。”江门市五邑中医院脾胃病科主任、主任医师简燕婷说，每年冬季都是消化性溃疡的高发季节，一旦出现黑便、呕吐咖啡样物等症状，要马上就医。

A 幽门螺杆菌感染是公认的一大病因

临床上，消化性溃疡主要指发生于屈氏韧带以上的胃和十二指肠的急慢性溃疡，也包括食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室等处发生的溃疡。因绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡，是临床上的常见病、多发病。

简燕婷说，导致消化性溃疡的原因除了有遗传因素、环境因素、食物因素、心理精神因素、应激因素外，还与药物因素有关。非甾体类抗炎药阿斯匹林、氯吡格雷、芬必得等，对胃粘膜有损伤，长期服用，会引起药物性的胃损伤，如胃溃疡、胃糜烂、胃出血等。

此外，感染因素幽门螺杆菌感染、病毒感染等也是一大诱因。其中，幽门螺杆菌HP感染是目前公认的一大病因。

据悉，幽门螺杆菌主要通过不洁食物、手、粪便传播，一旦一个人被感染，与他亲密接触的人，有可能在聚餐、接吻、喂食等过程中被传染。

简燕婷说，如出现胃脘不适，或者长期与HP感染者共同生活，建议可行HP方面筛查，早期发现，早期诊治，同时，建议使用公筷，避免进食不洁食品及伤胃之物，避免熬夜、吸烟、饮酒等不良习惯。

B 饥饿性疼痛是典型症状

据悉，80%的消化性溃疡是有症状的，只要患者细细观察就一定会捕捉得到。“典型消化性溃疡可为饥饿性疼痛，具备一定的节律性，疼痛部位在胃脘处，偏左、中或偏右，好发于餐前饥饿时或餐后1—3小时，也有半夜发作性疼痛，进食后可缓解。”简燕婷说，此外，消化性溃疡的发作也可伴有嗳气、返酸、流涎、恶心、呕吐等症状。仅约10%—25%的病人，尤其是老年人无典型症状，而是以大出血或胃肠穿孔为首发症状。

据悉，消化道出血是急重疾病，不及时处理会导致生命危险。简燕婷说，过往有消化道病史的病人，一旦出现呕吐咖啡样物或排黑便等症状尤其是近日没有服过治胃病的铋剂、炭粉或补血铁剂，也没有服过带色的中药、没吃过动物血的，说明上消化道发生出血，就必须及时前往医院，以免贻误病情。

据悉，以下五类人为消化性溃疡的高危人群：

一、存在幽门螺杆菌感染者的慢性胃病患者；

二、精神压力大高度紧张、饮食不定时、经常性熬夜的从业人员；

三、时常服用阿司匹林、氯吡格雷、解热镇痛药、激素等患者；

四、有胃手术史之人；五、长期吸烟、饮酒、患有糖尿病等，这类人发生消化性溃疡的概率也比普通人来得多。在临床上，若出现了胃脘痛反复发作，还有嗳酸、恶心、嘈杂、呕吐、饱胀等症状，均应早期行电子胃镜、电子鼻胃镜及胶囊内镜等检查，以求达到早期诊断、早期治疗。

C 可采取中西医结合治疗

据悉，消化性溃疡常见的并发症是溃疡出血，可表现为呕血、黑便等情况，此外，还有穿孔及局部狭窄。那么，在治疗上，江门市五邑中医院脾胃病科有何特色？

“消化性溃疡出血都是经急诊入院，医院会按上消化道出血收治，予以开通绿色通道，一般均予以行急诊胃镜明确诊断。”简燕婷说，治疗上可采用中西医结合的方法，早期禁食以静脉用药止血、抑酸、营养支持等治疗。开放饮食后逐步应用中医中药诊疗，以加促胃粘膜修复及溃疡愈合，中医药联用可以使溃疡愈合期由4—8周提早到2—6周，中医药还可以调整机体的亚健康状态。

对于消化道溃疡穿孔，即行外科急诊手术治疗；对于溃疡局部狭窄、梗阻，如急性期为炎症、水肿造成，一般经积极治疗可好转，然而部分溃疡狭窄、梗阻为反复溃疡所致，可择期予以行球囊扩张以拓宽狭窄腔道。如完全狭窄、梗阻，可行外科手术。

建议采取中西医结合治疗，据中医辨证诊断制定治疗方案。

D 天冷消化性溃疡易复发

“每年冬季都是消化性溃疡的高发季节，而且合并出血的情况较多，门诊量和住院量要比平时高出20%—30%，多见于20—30岁的青壮年和60岁以上的老人。”简燕婷说道。

冬季早晚温差大，寒冷会使胃的活动减缓或出现胃痉挛，原有的溃疡所存在的“薄弱点”容易再次出血，而人体受冷空气刺激后，可造成交感神经兴奋，导致胃肠血运减少，引起黏膜缺血缺氧，抵抗力下降，同时使副交感神经、垂体、肾上腺系统兴奋性升高，胃酸、胃蛋白酶和胃泌素分泌增加，引起痉挛性收缩，也容易刺激消化性溃疡的发作。

简燕婷说，一旦降温，有消化道疾病史的病人，要特别留神，做好以下对策，预防出血：

一、注意精神调摄，避免过度紧张和情绪不宁；

二、饮食要定时，避免过饥过饱，避免过粗糙、过冷过热、刺激性的饮食，如辛辣食品、浓茶、咖啡等；

三、戒烟酒；

四、溃疡病发病活动期宜少食多餐，流质饮食、半流质饮食；

五、服中药时，脾胃虚寒者宜温服；虚热者，宜稍凉服；呕吐者，可多次分服，或在服药前用鲜生姜擦舌面。丸药质地较硬者，用温开水化服。如出现胃脘痛难以缓解，请即刻到医院脾胃病科就诊。