医院医生
更多
门静脉高压症是指具有脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等症状的疾病。门静脉的血流受阻，血液淤滞时，会引起门静脉系统压力的增高。
对于没有黄疸、腹水的患者ChildA、B级发生大出血的门静脉高压症患者，应争取及时或短时间准备后手术。属于以下三种病况的应采取急诊手术，包括
一、以往有大出血病史，或本次来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗无效者；
二、经严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血后又复发出血者。三、Child C级患者不宣行急诊手术。
手术术式及优缺点：
一、断流手术：脾切除，同时阻断门奇静脉，达到止血的目的。
常用的断流手术术式有：食管下端横断术、胃底横断术、食管下段胃底切除术以及贲门周围血管离断术等。后者为，对患者打击较小，能达到止血目的，同时又能维持入肝血流，对肝功能影响较小，手术死亡率及并发症发生率较低，术后生存质量高，且操作较简单，故急诊手术时应为。
二、门体分流术：可分为非选择性分流、选择性分流包括限制性分流两类。
1.非选择性门体分流术：将入肝的门静脉血完全转流入体静脉，主要包括门静脉于下腔静脉端侧分流术、门静脉与下腔静脉侧侧分流术、肠系膜上静脉与下腔静脉“桥式”分流术和中心性脾-肾静脉分流术等。非选择性门体分流术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血，但肝性脑病发生率高达30%～50%，易引起肝衰竭。
2.选择性门体分流术：代表术式是远端脾-肾静脉分流术，此术式可以降低食管胃底曲张静脉的压力，同时保存门静脉的入肝血流，所以肝性脑病的发生率低。但有大量腹水及脾静脉口径较小的患者，一般不选择这一术式。
3.限制性门-腔静脉分流侧侧吻合口控制在10mm和门一腔静脉“桥式”分流TIPS桥式人造血管口径8～10mm属于限制性门体分流术，其目的是充分降低门静脉压力，制止食管胃底曲张静脉出血，同时保证部分入肝血流。
