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什么是骨关节炎？
骨关节炎俗称骨质增生。
卫生组织将骨关节疾病列为继心脑血管疾病、癌症、糖尿病“三大杀手”外对人体危害广泛的问题。骨关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。按1986年美国风湿病学会拟定之定义，骨关节炎为符合下列特征的一组疾病：1关节软骨完整性破坏；2软骨下骨板的病变；3关节边缘骨质增生；④有症状和体征。
一、什么是“关节软骨完整性破坏”？
一块骨头与另一快骨头联接处组成关节。组成关节的骨头的两端各有一层关节软骨覆盖，外有滑膜与关节囊，还有肌肉附着。关节软骨下有一薄层硬化骨，称为“软骨下骨板”。关节软骨可以透过X线的，因此我们从X线片上看不到软骨，看到的关节端骨头便是软骨下骨板。组成关节软骨的是透明软骨，其组成成分为软骨细胞与基质两大类。软骨细胞只占据1％。基质占据了99％。基质中以胶原纤维Ⅱ型为主，占了50％，从软骨下骨板向软骨表面延伸成网状排列，另有30％为粘多糖，以透明质酸为主。当关节活动或负重时，软骨便受到挤压，可以将网状结构中的水份挤出，当不负重或休息时它又像海绵一样从关节滑膜分泌的滑液中吸足水份，并从而得到营养成份。
当人体惭趋老化，或囚创伤或疾病，关节软骨中Ⅱ型胶原纤维出现退化，它逐渐出现断裂及变短，使关节软骨失去了弹性，接着便发生了裂缝，大疱，糜烂与溃疡，使软骨表面呈毛刷状，粗糙不堪。不光滑的软骨面相互摩擦，使软骨损毁更进一步加重。这时关节软骨的完整性就遭到破坏。
二、软骨下骨板的病变意味着病变进一步发展
疾病的早期病变集中于软骨，软骨的厚度发生了变化，表面光滑度丧失呈毛刷状，或软骨面出现剥脱与溃疡。随着疾病的发展，软骨脱落使软骨下骨板裸露，还可以在软骨骨板下出现大小不等的囊性变，这些囊性变还可以穿破骨板破向关节腔内，使关节软骨面更残缺不全，此时病变已从软骨扩展至骨组织，提示疾病进一步恶化。
三、关节边缘骨质增生是可以从X线片上察觉的
骨关节炎的病理变化不仅局限于软骨与骨组织，还可以影响到滑膜与韧带甚至关节囊。软骨破坏的同时还有修复与增生，滑膜与韧带的病变都可以使它们在附着点发生骨质增生，由于它们附着的部位与增生的位置都在关节的边缘，因此可以在X线片上看到关节边缘有唇状骨质增生。由于人类在数十年的关节活动中，关节囊与韧带不断的受到牵拉，也可以出现有骨性附着点的骨质增生，不可以据此而诊断为骨关节炎。骨关节炎的存在必须要有症状和体征。
四、骨关节炎患有什么症状
4.1. 临床表现
4.1.1 症状和体征
骨关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。
4.1.1 关节疼痛及压痛：本病常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。
4.1.2 关节肿胀：早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。
4.1.3 晨僵：患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，活动后可缓解。本病的晨僵时间较短，一般数分钟至十几分钟，很少超过0.5h。
4.1.4 关节摩擦音：主要见于膝关节的骨关节炎。由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音感、捻发感，或伴有关节局部疼痛。
4.2 不同部位的骨关节炎% H' A* L9 d: ~7 v
手：手指骨关节炎为多发性，中年女性多见，以远端指间关节受累为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登Heberden结节。男性少见，以累及近端指间关节为主。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔Bouchard结节。晨起时有手指关节僵硬与疼痛，活动片刻便可好转可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。家族性倾向非常明显。
膝关节骨关节炎可为单发性，亦可以是双侧性，仍以女性偏多见，往往体重超标。在进入中年后出现症状，当从坐位起立行走时觉得膝部酸痛不适，走了一段时间后症状消失，这是早期膝关节骨关节炎的临床表现。随着疾病的进展，发现活动并不能缓解疼痛，并出现上下下楼梯，下蹲与从座位上站起来都有些困难，需要用手在膝盖上撑一下才行。多走路后膝关节还有些肿，部分病例膝部肿得厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时可有响声，如果是关节内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有“关节绞锁”现象。到后出现膝关节畸形，例如膝关节屈曲挛缩，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。
髋：髋关节受累多表现为局部间断性钝痛，随病情发展可成持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。
脊柱：颈椎受累比较常见。可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘，引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累压迫椎-基底动脉，引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。9
骨关节炎病人的自我保健
一旦得了骨关节炎，首先，对该病应该有充分的认识。若没有关节疼痛、麻木等症状，则不需要特殊的治疗，但平时要注意劳逸结合，适当参加体育锻炼，改善神经、肌肉、骨关节的新陈代谢，延缓其衰老进展的速度，并防止僵硬不灵活。出现临床症状的病人则要避免或减轻病变局部的疲劳及进行适当的治疗。不能简单地认为骨关节炎仅是年老退化，或过度使用关节的结果，因而是不可改变的，无能为力的，或只有休息不能活动才能保护关节。在引起骨关节炎的发生原因中，机械性损伤仅是一方面，其他因素如关节不稳定、关节排列不当、姿势、活动方式、肥胖等，都可起作用或促进发展。治疗骨关节炎的药物较少，到目前为止，尚没有一种能控制其发展或治愈。有些吹嘘能溶解或消除掉“骨刺”的所谓药，纯属子虚乌有。试想，若果真有此药，那正常的骨组织岂非一起被溶解掉!在目前医疗下，除了手术，其他任何药物和方法，都不能除掉已经生成的“骨刺”。但不是所有“骨刺”都要手术切除，只有极少数“骨刺”压迫神经、血管而引起功能障碍的，才可以考虑手术切除。病人应消除顾虑，树立战胜疾病的信心，大多数病情较轻，不会导致全身性残废，不要病急乱医，在医生指导下，据具体情况，制定治疗方案，采用综合治疗，自能收到较好**。
对受累的关节应加以保护，使其能得到充分休息，不要过度使用，避免关节剧烈活动和过度负重，防止关节承受不恰当的重力和暴力，以减少关节的反复损伤，如髋关节或膝关节受累者，应避免过久站立、跑步、打球或长距离步行等。若久坐后双膝发僵，在起立前可作一下“热身运动”－－轻轻地摆动几下腿部。要纠正不良的姿势、体位。这不仅能缓解关节疼痛，而且能防止病情进一步发展，对负重关节如膝、髋关节尤为重要。避免在睡眠时为减轻疼痛在膝下垫枕头。颈椎骨关节炎病人应避免长期伏案、仰头或转颈，睡眠时应用适当高度枕头。腰椎受累者可睡硬板床。在日常生活中，据具体情况，可适当使用拐杖之类的用具，有利于减轻受累关节负荷，穿较有弹性的鞋子，用适当的鞋垫，穿戴护膝或弹性绷带，对保护膝、髋等关节十分有益。若有膝内翻、外翻等关节畸形或关节的先天性异常，如先天性髋关节脱位等，应考虑进行手术治疗。
平时应多食富有钙和胶质的食品，并可补充钙制剂。肥胖的病人应积极减轻体重。
理疗可选用热疗、水疗、蜡疗、超声波、醋离子导入等，对缓解疼痛和伴发的肌肉痉挛，维持及恢复关节功能有一定帮助。若在每次关节运动前进行15－20分钟的热疗，则有助于缓解关节疼痛和减轻僵硬。注意的是，在热疗前应让病人洗净皮肤，并避免躺在热源上，以免灼伤；对已做过关节置换术和配有金属元件的关节禁用导电透热和超声疗法，以免引起深部灼伤。对颈椎病，尤其是神经疼痛者可使用颈牵引。当然，针灸、按摩等也有一定作用。
适当锻炼对保护和改善关节活动，缓解疼痛，以及增强受累关节周围肌力有着莫大的帮助。骨关节炎体育锻炼可分三类：
1、保持或增加关节大活动度的运动，应由病人主动进行、循序渐进。
2、增强关节周围肌肉的力量和耐力，以增加关节的稳定性，静力锻炼为增强肌力的简便运动，如在没有阻力情况下做肌肉收缩动作。若在运动中出现疼痛，或运动后疼痛持续15分钟，可适当减少锻炼次数。
3、增加户外活动，提高日常活动能力和耐力，如散步、游泳等，应每日坚持，循序渐进，逐渐增加时间和活动量。
骨节炎的治疗
一一般治疗
目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。
1．病人教育
应该明白，不是每个40或50岁以上的人都会患本病。除了增龄，外伤、肥胖、炎症、遗传、内分泌异常、不良的生物力学等因素都与本病的发生，发展有关。因此，教育病人消除或避免致病因素，如适当休息、减肥，避免机械性损伤，使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷，进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性等，均有利于病情的恢复和疾病的控制。
自我行为疗法减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯，减肥，有氧锻炼如游泳、自行车等，关节功能训练如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节大活动度，肌力训练如髋关节OA应注意外展肌群的训练等。
2．物理治疗: 主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激等。
3．医疗体育
适当锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利，可分为以下三类：
1保持关节大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼3次以上。
2增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便运动。
3增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎病人，能增强病人的耐力、日常活动能力、消除抑郁和焦虑。不同病人应着重不同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、腰旋转、屈、伸运动，手骨关节炎经常作抓、握锻炼等。
4患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：爬山，爬楼梯，长距离行走等。
4．改变负重力线：据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。
二药物治疗
主要可分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂
1．镇痛剂和非甾体类抗炎药: ①非甾体抗炎药NSAIDs; ②其他止痛剂:8 k③局部治疗：
由于老年人对非甾体类抗炎药易于发生副作用，且在骨关节炎中滑膜炎症，尤其在初期并非主要因素，故可先选用一般镇痛剂，如对乙酰氨基酚。非甾体类抗炎药使用原则及注意事项与其它疾病中应用相同，老年人易对非甾体类抗炎药产生不良反应，尤其应注意胃肠道和肾脏的副作用。
外用NSAIDs或关节腔内注射药物。关节腔注射糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出，**持续数周至数月，但在同一关节不应反复注射1年内注射次数应少于4次。
关节腔内注射透明质酸类制剂对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨，治疗可持续数月，适用于对常规治疗不能耐受或**不佳者。#
2．糖皮质激素
全身使用糖皮质激素对骨关节炎没有必要。对其它治疗无效的个别急性炎症表现的关节，以及关节周围肌腱炎等可予关节内或病变部位行糖皮质激素局部注射，但是注射本身可损害软骨，因此不宜反复使用。同一部位2次注射间隔至少3个月以上。
3．软骨保护剂
目前有一些过去所谓的“软骨保护剂”，现改称为改变病情药，含氨基葡聚糖多硫酸盐酯、氨基葡聚糖多肽复合物、透明质酸、硫酸葡糖胺、腺苷基蛋氨酸S等。这些制剂有的是软骨中氨基葡聚糖的基本成分，是软骨细胞合成氨基葡聚糖的主要原料，有的能抑制软骨中多种蛋白酶活性，有的能增加软骨分化或刺激软骨细胞生长。
三手术治疗: 关节镜窥镜和开放手术。
给关节加些润滑油
在关节软骨中，99％为基质，而基质中有30％为粘多糖，其中以透明质酸为主，可见透明质酸是关节软骨的主要成份之一。
20世纪的30年代，科学家从牛眼球玻璃体中提取成功，就命名为玻璃酸，又名透明质酸。在欧洲，赛马的马匹因过度奔驰而容易得关节炎，兽医们将透明质酸钠注射于马的关节腔内，发现不错，可以治疗好马的关节炎，就将透明质酸钠提纯后用于人的关节炎，也相当好。
透明质酸广泛存在于动物的多种组织中，关节软骨中含量不少，它的分子量是很高的。骨关节炎病人滑液中透明质酸的分子量降低了不少。关节腔内注射透明质酸钠可以弥补透明质酸的质量低下，还可促使关节内滑膜细胞生成高分子量的透明质酸，为软骨的修复提供了高质量的原材料，有利于软骨的修复。这种治疗方法人们称为补充疗法。
注射用的透明质酸钠通常分子量是很高的，可达70-700万，因此十分粘稠。它进入关节腔内，可以在关节腔内弥散，涂抹在软骨的溃疡面上，保护了溃疡在活动时受不到刺激而缓解疼痛。另外它还有润滑和止痛作用，因此关节腔内注射透明质酸钠就仿佛给关节添加了一些润滑油。
因为注射用的透明质酸分子量很高，它不是人体所制造的，对组织不可避免会有些刺激作用。人们接受了透明质酸钠注射后，通常在1－3天内会有些胀痛不适的感觉，分子量越高，这些感觉越明显。有些人在注射后当晚疼痛比较剧烈，还有些肿。不必着急，几天后反应会自然消失。市场上出售的透明质酸钠有很多品种，有的分子量低些，有的分子量高些；分子量低的自然反应低些，分子量高的反应要多些。从治疗角度而言，分子量高的比分子量低的要好些。
透明质酸钠不是止痛剂，不要期望在注射后立即可以缓解疼痛。它是慢作用的药物，一般在注射2-3针后才会有明显的。一般注射3-5针为一个疗程，如果已经明显缓解了，不必强求注射完一个疗程。分子量高的在疗程结束后还可以继续发挥作用，这就是俗称它具有后劲。
是不是所有的骨关节炎病人都可以接受关节腔内注射透明质酸钠注射后一个疗程可以维持多久一般来说，治疗的与病情的严重程度有关。病情越重，治疗就差些，维持时间就短些；对重度病例关节间隙明显狭窄，关节毁损的治疗则几乎无效。一般说来，**可以维持3个月至18个月，还有更长的，这取决于病情的严重程度。所以关节腔内注射透明质酸钠疗法适用于早期与部分中期的病人。
预防保健:
由于患者因关节、肌肉等部位疼痛，或已出现关节活动功能受限等，在选择衣物时应以舒适、轻巧和容易穿脱为宜。腰背部有病变时，应睡较硬质的床褥，注意劳逸结合，适当参加体育锻炼，改善神经、肌肉、骨关节的新陈代谢，延缓其衰老进展的速度，并防止僵硬不灵活。
在天气转凉时，应多加保暖，并配合充足休息，偶尔泡泡热水浴，对舒解关节的僵硬有所帮助。
运动方面：
要经常进行户外运动，既要经常练练活动活动，但又不能过多、过重地去练。在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防关节炎的发生。应进行轻柔的活动，如游泳、太极拳、散步；不宜跑步、登山、跳舞、打羽毛球等运动。
有些老年人锻炼关节，往往沿用中年时的锻炼方法，不顾一切地练骨关节，进行长跑、弯腰、扳脚等，强调到位。其实到了老年，锻炼强度应作调整。有了关节痛等病，更不能单靠锻炼，应及时到医院去检查治疗，听医生指导，不能盲目锻炼。
超体重者宜控制饮食，增加活动，减轻体重，以利于减轻关节负重。
饮食
控制自身饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。要多吃富含植物有机活性碱的食品，少吃肉类，多吃蔬菜。
1吃不同种类的食物，也就是说，食谱要广泛；
2摄入适当的热量，保持理想的体重；
3脂肪和胆固醇的摄入量要比较少；
4避免摄入太多的糖分特别是蔗糖，
5多摄入富含淀粉、纤维素和维生素的食物，
6低钠饮食，主要是减少食物中氯化钠的含量，避免水潴留；
7有饮酒习惯者，一定要保持适量，不可多喝。近几年国内外营养所推崇的“食物金字塔结构”对保持人体健康确有裨益。所谓“食物金字塔结构”是据人体的需要，按各种食物所含的主要成分，将食物分成层次，排在底层的是基本的食物，比例大，向上层减少，塔尖少，形成一个金字塔结构。具体地说，底层是五谷和淀粉质食物，第二层为蔬菜和水果，第三层是鱼、肉、家禽、蛋类、果仁、干豆及其制品，以及奶类食物，高层即塔尖，包括糖、植物油和动物脂肪。“食物金字塔结构”可帮助我们选择低脂肪、低糖、低钠质却又营养丰富的食物。
