人体的心脏由冠状动脉供应血液,如果冠状动脉出现狭窄或堵塞,称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病。造成冠心病的主要原因是动脉粥样硬化,其他的原因如外伤,梅毒、吸毒等非常少见。冠心病是危害人类健康的重要疾病之一,的治疗莫过于预防为主,防治结合。
大量科学研究证明,具有高血脂、高血糖、高血压、肥胖、抽烟、静息工作方式,父母等的遗传病史,男性年龄超过45岁,女性绝经期后的人们,其冠心病的发病率明显提高,这些称为冠心病的危险因素。在这些危险因素中,年龄及父母遗传因素是无法改变的,而其他如血压、血脂、血糖、超重、肥胖和吸烟是我们干预的重点。
其具体内容有:
一降低血压:控制在140/90mmHg以下。如果合并有糖尿病或慢性肾病血压应控制在130/80 mmHg以下,及时控制血压,冠心病、脑卒中等发病率降低。目前治疗的高血压的药物很多,应据自己的具体状况采取不同的降压药。
二降低血胆固醇:调血脂对不同的患者有不同的指标范围,成人一般说来了有3个标准。无冠心病危险因素的人,胆固醇应该<5.72mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇<3.64mmol/L,甘油三酯<1.7mmol/L;第二有冠心病危险因素的人,胆固醇应该<5.2mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇<3.12mmol/L,甘油三酯<1.7mmol/L;第三有冠心病的人,胆固醇应该<4.68mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L,甘油三酯<1.7mmol/L;当然,胆固醇也不是洪水猛兽,越低越好,研究证明,胆固醇低于2.6 mmol/L时,容易并发脑出血、肿瘤等。所以请您仔细看看您的化验单和上述3把尺子,是否在正常范围。
三 控制体重:保持体重指数BMI在18.5-24.9之间。BMI=体重kg/身高m2。
四改善生活方式:戒烟:向患者宣传吸烟危害,进行戒烟指导。限制饮酒:好戒酒,不能戒酒者每日饮酒精量应少于20克,或一般中度白酒50毫升。限盐:每日摄入盐量要低于6克。增加体力活动:进行有规律的体育锻炼。每日1-2次,每周至少3-4次,每次30分钟以上。改善膳食结构:膳食以谷类为主;多吃新鲜蔬菜和水果、豆类和豆制品;每天喝牛奶;少吃肥肉及动物内脏,鸡蛋每日1-2个;食用油每天25克左右;糖果糕点要少吃;合理分配三餐,一般早中晚能量分别占总能量的35%、40%、25%。
五 合理选择治疗方法:目前冠心病有3种主要方法,一是服药,包括中药和西药,二是介入疗法,放支架,三是冠状动脉搭桥。三种方法各有其适应症。应该为病人选择**好,收益大而危险性小,对病人适合的治疗方式和药物。
1 药物治疗:药物治疗是冠心病的基本治疗,适合于1较轻的冠心病;2病情较重,已经失去介入治疗和冠脉搭桥治疗机会;3不适合或不愿意做介入和搭桥手术的;4介入手术或搭桥手术后,据需要服用药物。基本药物包括阿司匹林、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等。价格贵的药物多是一些新药,这些新药各有其特点,可据自己的经济条件、病情选用。
2 介入疗法,介入疗法是近30年来,冠心病治疗的一个飞跃。冠心病大多是因为在供应心脏血液的冠状动脉血管壁有硬化斑块,这个斑块会直接阻塞血流通过,或者因为斑块破裂后形成一个血栓即血凝块而阻塞血流,由于血流通行受阻或不畅,就会造成心肌供血不足,如果在血管阻塞的地方,放置一个特殊材料制成的支架,把血管撑开,即能让血流顺畅通过,达到治疗目的。
介入疗法适用于
1药物控制不好,病人仍然频繁心绞痛的;
2病人服药能控制心绞痛,但生活质量差,比如你想生活的好一点,或者继续很好地工作,而又有充分的经济来源;3 冠状动脉搭桥。介入疗法或搭桥之前,需要做冠状动脉造影,如果病情严重,如三支血管都有严重狭窄,或者病变弥漫,介入疗法风险大或不适合介入,可以选择搭桥。搭桥手术需要开胸,但目前搭桥手术进步很快,风险也没有想象的那么大。介入疗法和搭桥术后一般要继续服药。介入疗法后应严格服药半年,以防止再狭窄。介入或搭桥术只是一种局部修补术,不是一劳永逸的办法,如果手术后不注意切实防治冠心病,有可能发生再狭窄或冠状动脉血管其他分枝发生狭窄或闭塞,因此术后仍应药物治疗。