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经内镜逆行性胰胆管造影ERCP
ERCP称为经内镜逆行性胰胆管造影，是将纤维内镜从口腔插入十二指肠，然后通过十二指肠乳头上的开口插入造影管进行胆管或和胰管造影,从而对胆道.胰腺系统的疾病进行诊断和治疗。
哪些病适合做ERCP？
阻塞性黄疸、肝内外胆管结石、胆管狭窄、胆管肿瘤、胆管先天性变异、缩窄性乳头炎及慢性胰腺炎、胰腺肿瘤
检查前有哪些准备工作？
检查前晚餐可进少量清淡流质饮食,检查前6小时禁食水；检查前静脉注射654-2针10mg、安定针10mg；口服去泡剂3-5ml；插镜前5分钟咽候部麻醉。
ERCP术后应继续注意的问题：
1．如无腹痛，腹胀，恶心等不适，术后应禁食12小时
2．如出现下列情况应及时告知医护人员：腹痛、背痛、黑便、恶心、呕吐、胸闷等
3．开始进食时应多饮水,进半流、低脂饮食2-3
·内镜下乳头Oddi括约肌切开术EST
内镜下乳头Oddi括约肌切开术EST是在ERCP造影下，明确胆总管、肝总管的病变后、向乳头口内插入一金属电刀，以电流的烧灼作用将狭窄的Oddi氏括约肌部分切断，人为扩大乳头和壶腹这一小段“瓶颈”，使胆总管下端通畅,或使胆总管结石能顺利落入十二指肠；或经切开后的乳头向胆总管伸入取石网，直接取出结石。
哪些病人适合EST？
肝外胆管结石、胆道蛔虫、良性胆管下端狭窄者、胆总管下段肿瘤晚期已无手术指征者，可行EST放置内支撑管，减轻黄疸、重症胆源性胰腺炎行EST行鼻胆管引流。
·介入治疗
什么是介入治疗？
介入治疗是指在X线、CT或B超引导下把特制的穿刺针、导管经皮直接插入病区供血动脉中一般经股动脉， 行动脉造影明确导管的正确位置后，由导管外端口注入化疗药物，或经导管放置栓塞物，如明胶海绵、特制不锈钢圈、聚乙烯醇、碘油乳剂和内含化疗药物、放 射性核素的微囊或微球等，以阻断病区的供血、使之消退。还可用穿剌针经皮直接刺入门静脉并经导管注入化疗药物治疗疾病。上述的方法统称介入治疗。经动脉导 管灌注化学治疗和栓塞治疗是介入放射学治疗中应用广的方法。
术前准备
术前有关检查：包括三大常规血，大小便检查、出凝血时间测定、肝功能、肾功能、心电图等检查；术前病人做碘过敏试验；术前常规备皮；术前4小时禁食水，排空大小便后去介入治疗室；请病人及家属买食盐500g，用于术后压迫穿刺点。
·多电极射频消融治疗RF
RF治疗是通过多电极针在计算机控制下，利用阻抗射频原位灭活治疗肝肿瘤的方法，是肝脏肿瘤治疗的新手段。
什么是多电极射频消融治疗？
多电极射频消融治疗又称多弹头射频消融术，其方法是采用一绝缘针在超声波或CT引导下直接插入肿瘤内部，该绝缘针内的7～12非绝缘细针在肿瘤内张开形成3.5～5厘米伞状结构，射频发生仪通过连线向针尖传导高能射频波，能量在针尖部释放产生离子振荡与摩擦产热，局部温度可达摄氏90～110℃左右，高热导致肿瘤细胞死亡和组织凝固性坏死。国内自1999年开始引进多电极射频透热治疗仪并应用于临床治疗肝癌，病灶直径小于3.5厘米可一次杀灭，大于3.5厘米的病灶分多点杀灭，每个靶区治疗时间为5～15分钟。多极射频透热治疗**肿瘤与外科手术相比创伤小、，是一项有应用价值的新。
RF有哪些特点？
1．微创，微痛。
2．见效快，耗时短，对肿物直径5cm以内者，只需30分钟射频治疗，对肿物直径5cm或两个以上病灶者可用多点射频治疗。
3．**确切，可靠。
术前准备
术前有关检查：包括三大常规、出凝血时间测定、肝功能、肾功能、心电图等检查；常规腹部备皮；术前1日进食易消化、少渣食物。术前6小时禁食；据病情及治疗时间选择左上肢输液；患者平卧于治疗床，肌肉注射杜冷丁100mg，非那25mg，用于镇静及止痛。
RF术后应注意什么问题？
1. 卧床休息，术后禁食6小时。
2.如出现以下情况请告知医护人员：腹痛、皮下血肿。
3.术后24小时内监测血压、脉搏、呼吸及腹部体征变化。
·胆道镜
胆 道镜适用于治疗胆道结石，可以在手术中或手术后使用，在手术中用胆道镜引导取石胆总管结石和少量的肝内胆管结石，术后可以通过T管瘘口、肝胆管瘘口和 胆囊造瘘口用胆道镜取石。由于纤维胆道镜具有直视和可弯曲的特点，所以用其取石**高、收效快、痛苦小、易行，并且不需麻醉。免除了病人遭受再次 手术的痛苦。
胆道镜一般常用于术中及术后探查取石
胆道镜术后还应注意些什么？
①术后应卧床休息，观察生命体征变化，如出现腹痛、高热等情况请报告医护人员。
②如出现腹痛、高热，请告诉医护人员。
③保持放置引流管通畅并观察引流情况，有无出血，保持引流管通畅。
·经皮肝穿刺胆道造影PTC
经皮肝穿刺胆道造影又称PTC,是指经皮、肝直接穿刺进入肝内胆管,自上而下显示胆管的直接造影方法。此法操作简便,造影显示清晰,又不受肝功能减退或黄疸的限制,特别是对重度梗阻性黄疸病人施行经皮肝穿胆道造影后,置管于肝胆管内引流减压,既可防止单纯经皮肝穿胆道造影漏胆汁形成腹膜炎的危险,又可缓解梗阻性黄疸,改善肝脏功能,为择期手术做好术前准备,在临床上逐渐替代静脉胆道造影。
“PTC”检查前有些什么准备工作？
1. 此检查，应消除紧张情绪，配合护士完成各项检查。常规检查为碘过敏实验，凝血时间及血小板计数的测定。梗阻性黄疸，病史较长的的患者需肌注维生素K1。
2. 检查前晚应进行清洁灌肠，以减少肠内粪便及气体；
3.为预防感染，检查前要用抗生素控制感染。
4.检查前6小时禁食，防止呕吐及误吸现象。
检查完还应注意的问题：
1.卧床休息6小时，禁食6小时。
2.观察血压、脉搏、呼吸。
3.如发生腹痛、恶心、呕吐、心慌等不适请告知医护人员。
为胆固醇结石、胆色素结石及混合型结石。
