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心力衰竭防治知识
心力衰竭定义
心力衰竭heart failure是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及或射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和或体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿。该病的治疗应包括防止和延缓心衰的发生，缓解临床心衰的症状，改善其长期预后和降低死亡率。
慢性心力衰竭临床表现
一、左心衰竭：以肺淤血及心排出量降低表现为主
1、程度不同的呼吸困难：
①。劳力性呼吸困难：是左心衰竭早出现的症状，引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。
②。端坐呼吸：肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。
③。夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。
④。急性肺水肿：是左心衰呼吸困难严重的形式。
2、咳嗽 咳痰 咯血：开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。
3、乏力 疲倦 头晕 心慌：
4、少尿及肾功能损害症状：患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。
二、右心衰竭：以体静脉淤血的表现为主
1、消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰常见的症状；
2、劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在
3、水肿：首先出现于身体低垂的部位 常为对称性可压陷性
4、颈静脉：颈静脉搏动增强 充盈 怒张是右心衰时的主要体征
5、肝脏：肝脏肿大、持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水
三、全心衰竭：同时有左侧及右侧心力衰竭的表现
急性心力衰竭临床表现
突发严重呼吸困难 呼吸频率常达每分钟30-40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，极重者可因脑缺氧而致神志模糊，发病一开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。
心力衰竭患者出院指导
1、合理休息：除午休外，下午宜增加数小时卧床休息。急性期和重症心衰
患者应卧床休息，当心功能好转后，应下床进行适当活动，如散步等，但要掌握活动量，当脉搏大于110次/分或感到有心慌、气急等不适症状，应停止活动并休息。切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。
2、减少诱因：劳累、感染是诱发心衰的常见原因，对慢性心衰病人来讲，
无论遇到何种感染，均应早期应用足量抗生素。体弱患者有感染时，体温不一定很高，可能只表现为倦怠、嗜睡、食欲不振等，应注意观察。减少劳力因素，保持排便通畅。注意预防感冒，在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。
3、调整饮食：其原则为低钠盐、低热量、清淡而易消化，注意摄入足
量的碳水化合物、足量维生素、无机盐、适量脂肪，并应戒烟戒酒，好少食多餐，避免因饱餐而加重或诱发心衰。饮食应清淡、易消化、少刺激。禁用浓茶、咖啡或辣椒等，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品。要少量多餐，不宜过饱，以免加重心脏负担，要控制每天的食盐量，水分也不宜过多，心力衰竭时，病人出现水肿的原因是静脉和微血管淤血，细胞外液增加和钠盐潴留，因此，适当控制钠盐摄入极为重要。通常食物应选择富含必需氨基酸的优质蛋白，如牛奶、瘦肉、淡水鱼等。要戒烟戒酒。勿暴饮暴食，宜少食多餐，尤其是晚餐勿吃的过饱，以免增加心脏负担。
4、坚持治疗：要严格按医嘱用药，不可擅自停药或换药，以免引发严重不
良后果；要熟悉常用药物的毒副作用，以利于早发现早治疗。服用洋地黄类药物时，应注意毒性反应。每天服用前要测量一下脉搏，每分钟不低于60次。服药后出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、视力有改变，看东西发黄，脉搏紊乱，心跳不规则，是洋地黄的中毒反应，应立即停药，并前去医院检查治疗。服用利尿剂时，要观察尿量，一般应用的双氢克尿噻或呋塞米，在利尿的同时也使病人排出相当数量的钾离子，所以服用时一般要同时注意补充钾。为了减少药物对胃的刺激，可在饭后服用或加些果子汁一起服用。
5、要保持大便畅通：要生活规律，情绪稳定，精神愉快，避免紧张、激动。
特别要注意养成定时排便习惯，保持大便通畅。便秘常会引起病人焦虑和紧张，用力排便又可使心力衰竭加重，甚至有导致猝死的危险。如有习惯性便秘，可适当服用缓泻剂，如番泻叶煎茶喝，每日3g ；或取百合250g，蜂蜜适量，将百合加适量清水炖成糊状，加入蜂蜜拌匀后食用，每日一次。
6、坚持健康的生活方式：一定要戒烟、限酒，不喝浓茶或咖啡。保持心态
平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。慢性心衰病人，应保持平和心态，不要自寻烦恼。生活上不过分依赖别人，但也不要逞强。对自己的病情，应重视，但也不要过分，以免因过于紧张而诱发急性心衰。
7、要做好自身监测：心衰者平时一定要注意观察自己脉搏、血压、面色、
尿量、体重的变化。好每天排尿后同一时间称体重，穿类似重量的衣服。夜晚睡觉前应观察踝部是否肿胀，夜间睡眠是否有被憋醒感。注意每天的尿量，好用容器收集的尿量：当出现心慌、咳嗽、呼吸困难、难以平卧、浮肿、恶习心、呕吐、尿量减少，之内体重增加1000克以上，说明心衰病加重，应立即去医院就诊，以便医生用时调整治疗方案。
8、定期随访复查：心衰的治疗是一个长期的过程，病情稳定时每隔2-3周
必须到心衰门诊或者心血管科的门诊就诊，定时调药，并定期做检验检查。包括心电图、心功能测定、体重与水肿情况，还要注意定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁以及尿素氮、肌酐等，若发现异常，要及时就医。
