武汉老年病医院

        痰中带血，是很多人生活中经常遇到的情况。痰中带血多见于肺或支气管疾病，甚至鼻咽部发炎，天气干燥都可引起痰中带血。偶尔发生一次常不能断定是得了什么病，如果每天或间隔不断地咳出带血的痰，同时伴有咳嗽、胸痛、疲劳、发热等症状，则应及时去医院诊治。一旦发生痰血，无须惊慌，但必须搞清楚下面这几个问题：

        是不是真正的痰血？

        首先要区分是痰血，还是口腔、咽喉、鼻腔出血，口腔中出现牙龈炎及牙周炎等，在刷牙、吸吮或咬食物时，都可能有出血现象，此时可观察到局部的出血灶。

        鼻腔出血一般从前鼻孔流出，有时鼻腔后部出血较多时，可被误认为咯血，这时自己可感觉到血液沿咽后壁流下。痰血或咯血是指喉部以下的呼吸器官呼吸道或肺出血，经咳嗽动作从口腔排出。

        咯血者，多伴有喉部痒感或刺激感，血色鲜红、泡沫状，常混有痰液。有时，痰血还会和呕血相混淆。呕血是呕出的，伴有上腹不适，恶心、呕吐等症，血大都呈酸性，色多为暗红呈咖啡渣样，多混有食物残渣及胃液，易凝成块状，呕血后数天内常排柏油样黑便，患者常有消化性溃疡或肝硬化，急性糜烂性出血性胃炎等病史。

        痰血可能相关的疾病？

        除去以上混杂因素后，痰血的原因主要有以下疾病：

        1支气管疾病，常见的有：

        ①支气管扩张结核性或非结核性：病人长期咳嗽、咳脓痰、间断性咯血或脓血痰/咯血多在过劳或感染后发生，有时痰中带血。此时可看呼吸内科。

        ②慢性支气管炎：病人呈慢性咳嗽、咯痰，以秋冬季明显，偶尔痰中带血丝。此症可看呼吸内科。

        ③支气管肺癌：持续性痰中带血和小理血痰，部分病人剧烈咯血时伴有呛咳。此症可看胸外科或肿瘤内科。此外，较少见的有：良性支气管瘤、支气管内结石、支气管内膜结核等。

        2肺部疾病，常见的有：

        ①肺结核：是常见的咯血原因之一。轻者可出现痰中带血丝或小血块，晚期常可出现大咯血，常伴有发热、胸痛、乏力、食欲减退、消瘦、午后潮热、盗汗等。此症状应看传染科。

        ②肺炎：常咯铁锈色痰伴发热；肺脓肿，咯血伴发热。此类病应看呼吸内科。此外，较少见的有：肺瘀血、肺梗死、**肿瘤较移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。

        3心血管疾病：常见的有风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时也可致咯血。患者多表现为皮肤粘膜发绀，或有明显的心脏病体征二尖瓣面容此类疾病应看心血管内科。

        4其他：以下疾病均可出现咯血。

        ① 血液病，如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等，患者常出现皮肤粘膜出血点，此类疾病应看血液科；

        ② 急性传染病，伴有如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等，患者多存在急性高热，伴有皮肤粘膜出血，此类疾病应看传染科；

        ③ 子宫内膜异位症，表现为反复的月经期咯血，此时应看妇科。

        痰血或咯血的治疗？

        如有老年人在家中发生咯血时，家属亲友及病人自己切勿惊慌，尤其是病人应避免恐惧和焦虑，因为恐慌可使出血加重，并易出现呛咳。咯血时，病人要保持镇静，有出血一定要让它吐出来，千万不能憋住不吐，这样会使气管或支气管里的血不能排出，以至堵塞气管而引起窒息死亡。其次要严格卧床休息，若已知病灶部位则取患侧卧位，以免血液流入健侧肺内。应尽量减少翻身，减少谈话。

        如咳嗽剧烈时，可服用可待因2片，以镇咳和减轻咯血。痰、血粘稠时，应增加饮水量及服用祛痰剂，同时应立即选用适当的止血剂，如止血定、安络血等，在服用止血药的同时当与消炎药并用。另外为了预防新的咯血，切勿使大便干燥，应避免排便时用力或过度憋气，必要时可服用缓泻剂。

        咯血发生后，应及时到医院进行检查，主要是X线胸部透视或拍片，或作CT检查，及支气管造影，支气管动脉造影等，必要时还需作纤维支气管镜检查。

文章来源于问大夫武汉老年病医院