河南省人民医院

肝炎已成为严重威胁人类健康的一大“杀手”，也成为全球疾病防治的。尽管如此，肝炎还是在日常生活中受到了很大的忽视。到底人们对它的认识和了解有多少呢？在“肝炎日”来临之际，让我们共同关于肝炎的那些误区。

一些慢性乙型肝炎患者甚至非肝病专科医务人员，都存在一种认识：“小三阳”好，“大三阳”不好。这是错误的。

“所谓大、小三阳指的是乙肝免疫指标中是e抗原阳性还是e抗原阴性，阳性者为‘大三阳’，阴性者为‘小三阳’，它只反映机体的乙肝免疫标志物状态，并不代表病情轻重或传染性大小。”郑大一附院感染科主任医师孙长宇说，大、小三阳都存在慢性乙肝携带者和慢乙肝患者。如果是携带者，意味着病情相对稳定，基本没有明显的肝功损害，可以承受正常的工作、学习任务；如果是慢性活动性或肝硬化患者，就必须进行治疗。

“病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标，传染性大小要看血中病毒载量。”孙长宇说，“大三阳”患者中有许多携带者暂不需要治疗，但应定期复查，而“小三阳”患者也应具体情况具体分析。

孙长宇说，“小三阳”患者首先明确病毒是否阳性即HBV-DNA是否阳性，肝功是否正常，肝脏影像检查是否有肝纤维化甚至肝硬化征象。如果肝功异常，DNA阳性的‘小三阳’需要积极治疗。

规范治疗，丙肝甚至可治愈

我国丙肝患者超4000万，在所有人群中丙肝抗体阳性检测率约3.2%。急性丙肝临床表现较轻，但易发展成慢性，50%～80%的患者在不知不觉中发展为慢性肝炎甚至肝硬化和肝癌。

河南省人民医院感染科主任尚佳介绍说，丙肝测定很简单，主要是查丙肝抗体，如呈阳性，再进一步进行核酸检测而后确诊。

庆幸的是，丙肝一般要比乙肝治疗、速度快。尚佳说，临床表明，通过规范治疗，丙肝甚至可以完全治愈。省会郑州几家医院，一般都是应用长效干扰素如派罗欣加抗病毒口服药如利巴韦林等逐步进行治疗的。

丙肝主要的发病因素和传播途径是血液及各类血制品。尚佳建议，有过输血史、文身史、打耳孔史、拔牙史或者吸毒史的人，好检查一下丙肝抗体，一旦发现感染丙肝，要及时到正规医院接受治疗。丙肝疫苗尚未问世，生活中大家更要加强自我保护意识。尽量减少输血次数，尽量不文身、不扎耳孔，尽可能减少被感染的机会。注意不与他人混用牙刷、剃须刀等个人用品，这样也有可能通过血液传播导致感染。

慢性乙肝要与病毒持久作战

“目前国际国内公认的的抗乙肝病毒药物主要有两大类：干扰素类和核苷酸类，这两类药物的治疗时限也相对较长。”孙长宇介绍说，干扰素治疗为半年～2年，核苷酸类治疗3～5年甚至更长时间，而对失代偿期肝硬化患者需要长期服药治疗。

“也许在患者的周围的确有HBsAg乙肝表面抗原转阴的‘特例’和‘个案’，但极可能那是急性乙型肝炎。”孙长宇解释说，急性乙型肝炎是一种自限性疾病，其自然阴转率在90%以上，而慢乙肝表面抗原很难阴转，自然阴转率在1%～3%，是需要长期治疗的。

孙长宇强调，对于治疗慢性乙型肝炎，要树立只要有适应证就需要抗病毒治疗的基本观念，也要树立长期治疗，与病毒持久作战的观念。千万不能迷信“江湖游医”和一些“多长时间澳抗转阴”、“转阴率”之类的宣传。

转氨酶降至正常不等于慢性肝炎治愈

生活中，人们普遍认识的误区，是对抗病毒治疗的重要性认识不够，认为转氨酶降至正常即为治愈。

“慢性肝炎之所以发展成慢性，关键一点是病毒不能被机体免疫系统清除而长期潜伏于体内，反复破坏肝细胞而导致慢性活动甚至肝纤维化、肝硬化。”尚佳介绍说，当病毒破坏肝细胞时，肝细胞坏死裂解，细胞浆或者线粒体内的各种酶释放到血液中，引起血液中酶的升高，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。

尚佳说，酶的升高反映的是肝细胞受损，降酶治疗确实是一种对症治疗，但转氨酶降至正常并不等于慢性肝炎治愈，病毒仍然潜伏于肝细胞内，随时可能引起再次明显肝损害及转氨酶升高，“抗病毒治疗才是各种治疗中重要的，只有把病毒抑制甚至清除，才能解决肝细胞反复受损、肝炎反复活动，转氨酶反复升高的现象。” 线索提供曹咏尹沅沅