新生儿溶血病的治疗与预防
2014-12-08 来源:互联网
病因
1.由于母亲的血型与胎儿或婴儿的血型不合，在母亲体内产生一种血型抗体，这种抗体可以破坏胎儿出生前或婴儿出生后血中的大量红细胞，而引起溶血。
溶血可发生于胎儿期，出生后仍继续不止。
2.本病以A、B、O血型不合常见，其中多见的是母亲为O型，胎儿或婴儿为A型或B型。胎即可发病，分娩次数越多，发病率越高，且一次比一次严重。
尚可见于母亲为A型，胎儿或婴儿为B型或AB型，母亲为B型，胎儿或婴儿为B型或AB型，但少见。胎儿或婴儿为O型者，可排除本病。
Rh血型不合引起的新生儿溶血症在我国的发病率较低。通常是母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性而血型不合并引起溶血，一般胎不发病，而从第二胎起发病，但如果Rh阴性的母亲在胎前曾接受过Rh阳性的输血，则胎也可发病。Rh血型不合所致溶血常较A、B、O血型不合为严重。
①皮肤皮肤产品，皮肤与巩膜白眼珠明显发黄，常于出生后24小时内或第2天出现，48小时内迅速加重，血清胆红素浓度急剧上升超过12～15mg/dl，甚至达20mg/dl以上。
③肝脾肿大。
④神经症状如有嗜睡、拒奶、四肢松软，继而抽搐表现为两眼凝视、眨服、四肢阵阵发硬伸直，或全身角弓反张，有时尖叫等表现即称核黄疸或胆红素脑病，常于血清胆红素达20mg/dl以上时发生，是由于间接胆红素进入脑组织中，损伤脑细胞所致。
⑤多有发热。严重病例因呼吸衰竭或肺出血死亡。发生核黄疸而侥幸存活者，常有神经后遗症，如智力障碍、听力障碍，运动运动产品，运动障碍及手足徐动症等。
诊断
①了解孕妇孕妇产品，孕妇过去是否有过原因不明的死胎、流产、输过血否，或前几胎小儿有无重度黄疸表现。
②检测母、婴的血型ABO及Rh血型，以确定血型不合的存在。
③对婴儿进行各种血清学检查，以确定血型抗体的存在。如抗体阳性则表明存在ABO血型不合或Rh血型不合。
治疗
本病治疗的重点是采取综合措施以减轻黄疸，降低血清胆红素，防止发主核黄疸。
①严密监护黄疸的进展情况，监测血清胆红素，防止血清胆红素上升到20mg/dl的危险界限。
②药物疗法加速胆红素代谢、排泄、或减少溶血： a.给肾上腺皮质激素口服强的松或静脉滴注氢化可的松，静脉滴注血浆、血蛋白蛋白补充产品，蛋白补充和葡萄糖。 b.口服苯巴比妥。 c.中药如三黄汤，大黄，黄连、黄芩、黄柏、菌陈、山橙，或静脉滴注菌扼黄注射液含菌陈、扼子与大黄，均有利湿、解毒、利胆、降低胆红素的作用。
③纠正酸中毒。因酸中毒可加重病情。
④纠正缺氧，注意保暖和供给足够的营养。
预防
①在胎儿期即可作出诊断，可取母亲的血做一些免疫学检查，如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化，发现抗体阳性后，应给孕妇作综合性治疗，以减少抗体产主，自妊娠4个月起，可口服中药益母草、当归、白芍、广木香，每日一剂，直至分娩。必要时应终止妊娠。
②对Rh阴性妇女娩出Rh阳性婴儿后，三天内注射抗D免疫球蛋白，对抑制Rh免疫溶血反应较好。