了解宫角妊娠

p宫角妊娠cornual pregnancy：指的是胚胎种植在子宫与输卵管开口交界处的宫角部位，并在宫角部位发育或者停止发育。属于子宫特殊部位妊娠，占异位妊娠的2%-4%。因为宫角部位肌层组织比较薄，并且子宫血管与卵巢动脉、卵巢静脉、输卵管血管之处相吻合，血运丰富，孕囊如果在这里生长发育，会随着妊娠进展而出现肌层破裂，造成宫腔大出血，如果不及时诊治会危及病人生病。/pp宫角妊娠有3种结局：种情况为胚胎发育不良，流产" 自然流产；第二种情况为孕囊向宫腔生长，妊娠或可延至晚期甚至自然分娩；而第三种情况是则是孕囊向宫腔外扩展生长，使宫角膨胀外凸，宫角部肌层组织逐渐变薄，终导致血运丰富的宫角部肌层破裂，发生致命的大出血，孕产妇病死率可以高达2%～2.5%。/pp宫角妊娠患者临床表现有停经、伴有或不伴有阴道流血，宫角破裂时可出现剧烈腹痛及休克症状。因其部位近宫腔，空间相对较大，肌层较厚，其妊娠可以维持较长时间，肌层破裂大出血时间较输卵管间质部妊娠晚，对孕产妇生命威胁更大。输卵管间质部妊娠破裂平均时间为妊娠12～16周，宫角妊娠破裂时间可达中孕晚期甚至孕晚期。/pp目前多采用Jansen等1981年确定的诊断标准:1.腹痛伴有子宫不对称性增大, 继以流产或破裂, 部分可足月妊娠至分娩;2.直视下宫角一侧扩大, 伴圆韧带外移, 病灶位于圆韧带内侧;3.胎儿娩出后, 胎盘滞留在子宫角部。符合以上三项中任何一项可考虑为宫角妊娠。/pp按照孕囊生长趋势，宫角妊娠可以分成两种类型：Ⅰ型：孕囊绝大部分在宫腔内生长，宫角部外凸不明显，子宫角部肌层破裂风险低，妊娠或可至中晚期。Ⅱ型：孕囊主要向宫角外生长，宫角部有明显外凸，子宫角部肌层破裂和大出血风险高。/pp如何鉴别Ⅱ型宫角妊娠与输卵管间质部妊娠仍然是一个让临床医生困惑的问题。三维超声和 MRI可将子宫输卵管连接处、圆韧带、间质线征直观地呈现出来，Ⅱ型宫角妊娠时，孕囊仍有部分与宫腔相通，且种植在子宫输卵管交界处及圆韧带内侧的子宫宫角内；而输卵管间质部妊娠时孕囊完全与宫腔不相通，且种植在子宫输卵管交界处及圆韧带外侧，这些信息有助于鉴别Ⅱ型宫角妊娠与输卵管间质部妊娠。/ppbr//p