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前列腺增生症围手术期护理

2020-10-04      来源:洛阳市中心医院  

前列腺增生(BPH)是中老年男性常见疾病之一,随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增,但有增生病变时不一定有临床症状。城镇发病率高于乡村,而且种族差异也影响增生程度。

  一、术前护理

(一)、评估和观察要点。

1、评估患者的病情、配合的情况、自理能力、心理状况。

2、术前重点观察患者疼痛的性质及相关表现,注意患者的主诉;血尿的程度,遵医嘱记录量及颜色。

3、评估患者的生命体征,重点监测体温的变化。

4、评估患者饮食尤其是饮水量的评估、睡眠、排便、用药的观察药物的毒副作用、既往病史等。

5、了解患者对疾病和手术的认知程度

  (二)、操作要点。

1、术前常规准备及注意事项

(1)、备皮:将手术区域皮肤的毛剃掉,并清洗干净,目的是使消毒皮肤的药物能充分发挥作用,以减少伤口感染。

(2)、洗澡:做好清洁卫生,备皮后洗澡。

(3)、肠道准备:以减少术后腹胀和立即排便的不便和痛苦,同时防止麻醉后,肠道平滑肌松弛,排便与手术台上。

(4)、禁食、水:术前8-12小时禁食,4-6小时禁饮。目的是防止因麻醉引起呕吐,呕吐物误入气管引起窒息,同时减少术后胃肠胀气,有利于伤口愈合。

(5)、患者术晨应排空膀胱,更换清洁衣裤(脱掉内衣、内裤、袜子),如有活动性假牙,应摘下妥善保管,各种首饰也应摘下交家属保存。

  2、心理护理:加强与病人及家属的沟通,建立良好的护患关系,取得病人的信任。相病人耐心的将讲解有关手术和麻醉的情况,鼓励病人把自己的一些想法、看法和顾虑告诉护士,以便能够及时解决其紧张情绪。另外,还可以相病人介绍以下方法,减轻紧张情绪,从而顺利手术。

(1)、做放松运动,全身放松,然后闭上双眼,深吸气,先握拳,同是全身放松,反复做几次。

(2)、与家属或同病室的病人多聊天,听病友介绍经验。

(3)、做一些感兴趣的事分散注意力,如看报、看电视、听音乐等。

3、做好身份识别标志,以利于病房护士与手术室护士进行身份核实。

4、帮助患者了解手术、麻醉的相关知识,向患者说明手术的重要性,及配合方法。

5、膀胱残余尿多者,肾功能不全者,术前应持续导尿,充分引流尿液,使膀胱得到休息。但是次导尿不能超过800ml。前列腺有出血且量多者,给予持续膀胱冲洗。

6、观察心肺功能,禁止吸烟。

(三)、指导要点。

1、呼吸功能训练:指导病人进行的咳嗽、咳痰的方法。嘱患者双手捂住腹部,先深吸一口气,然后用力咳嗽,从胸部往外咳而非从喉咙处,每次训练5-10次,每日2-3次。告知患者戒烟、禁酒的重要性。

2、训练床上使用便器,床上大小便。

3、练习床上翻身的方法:动作要轻,如携带有引流管应注意管道的护理,翻身时误打折或牵拉,防止引流管滑脱。

4、饮食指导:嘱患者多吃粗纤维、易消化的食物,以防便秘引起腹压增高,导致前列腺出血,忌饮食及食辛辣、刺激性食物,预防尿潴留。多饮水、勤排尿。

5、疼痛的指导,指导患者疼痛发作时应卧床休息。教会其使用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛。

6、疾病知识指导:有尿潴留者,给予导尿,并留置导尿管引流。前列腺有出血且量多者,给予持续膀胱冲洗。

(四)、注意事项。

1、指导患者及家属阅读手术须知。

2、如术前有特殊不适,如体温、头晕、脉快、女病人月经期应告知医生。

3、对教育需要进行评价:患者能否正确复述术前准备相关配合要点,能否正确进行功能锻炼;护士应注意观察患者情绪的变化,评估患者有无焦虑状态,焦虑是否减轻或消除。

二、术后护理

(一)、评估和观察要点

1、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。

2、观察意识状态、生命体征及病情变化,观察伤口有无渗血、引流管的类型、位置、是否通畅,观察引流液的颜色、性质、量,皮肤受压情况等。

3、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀等常见的术后反应,并遵医嘱给予处理。

(二)、操作要点

1、根据患者手术和麻醉方式,采取适当的卧位。

2、执行泌尿外科术后护理常规。

3、固定好引流管,保持通畅,观察引流的量,颜色及性质。

4、进行膀胱冲洗,根据引流液的颜色,调节冲洗速度,注意使入量与引出量保持平衡。术后三天无继续出血即可拔出尿管。

5、根据病情需要给予床栏保护和保护性约束。

6、观察生命体征的变化,并记录病情变化。

7、做好基础护理,协助床上翻身、叩背,预防并发症发生。

8、经电灼术后,要注意观察有无头痛、恶心、血压增高、脉缓、神志不清等术后综合症的表现。

9、根据病情选择适当的饮食,保持大便的通畅,禁用肛管排气或灌肠,以免引起前列腺窝出血。

10、根据患者的恢复情况进行术后康复指导,实施出院计划。

(三)、指导要点

1、术后三个月禁止长时间洗热水澡及久坐,不骑自行车、跑步、爬山、性生活等,防止继发性出血。如有血尿及时就诊。

2、多饮水,如有溢尿现象,应指导病人有意识地经常锻炼盆底肌,尽快恢复尿道括约肌功能。

3、术后一周,逐渐离床活动,避免咳嗽及便秘等腹压增高的因素,禁止灌肠或肛门排气,以免造成前列腺窝的继发性出血。术后两个月内避免剧烈运动,防止继发性出血。

4、根据患者病情及手术方式,指导患者进行功能锻炼。

(四)、注意事项

1、术后应避免受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。

2、从生理、心理、社会等方面为患者提供整体护理服务。

3、可运用患者经验分享、专题讲座等多种教育手段讲解术后配合的相关知识并对教育进行

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