高钾血症的处理措施及病因

血症" 高钾血症对人体有很大的影响，主要表现在心肌、骨骼肌上，通常为乏力、肌痛、口周及四肢麻木。严重的患者会呼吸困难、烦躁不安或嗜睡、神智模糊、心脏骤停，体格检查可发现心率减慢、脉搏细弱。那血症" 高钾血症的处理措施及病因又有哪些？下面和小编来一起看一看。

血症" 高钾血症

钾离子是细胞内液中含量高的阳离子，且主要呈结合状态，直接参与细胞内的代谢活动；适当的钾离子浓度及其在细胞膜两侧的比值对维持神经-肌肉组织的静息电位的产生，以及电兴奋的产生和传导有重要作用；也直接影响酸碱平衡的调节。钾离子紊乱是临床上常见的电解质紊乱之一，且常和其他电解质紊乱同时存在。血钾高于5.5mmol/L称为血症" 高钾血症，7.0mmol/L则为严重血症" 高钾血症。血症" 高钾血症有急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。

血症" 高钾血症的病因

一肾排钾减少

1、急性肾衰竭少尿期或慢性肾衰竭晚期。

2、肾上腺皮质激素不足，如Addison病，低肾素性低醛固酮症，al--羟化酶缺乏症。

3、保钾利尿剂长期应用，如氯苯蝶陡，螺肉酯安体舒通,氨氯毗咪阿米洛利。

二细胞内的钾移出

1、溶血，组织损伤，肿瘤或炎症细胞大量坏死，组织缺氧，休克，烧伤，肌肉过度挛缩等。

2、酸中毒。

3、高血钾周期性麻痹。

4、注射高渗盐水及甘露醇后，由于细胞内脱水，改变细胞膜的渗透性或细胞代谢，使细胞内钾移出。有报告应盐酸精氨酸而发生高血钾，这可能是精氨酸进入细胞而钾排出所致。

三含钾药物输入过多

青霉素钾盐每 100万单位合K1.5mmol大剂量应用或含钾溶液输入过多、过急。

四输入库存血过多。

五洋地黄中毒：洋地黄过量可致离子泵活力降低，影响钾进入细胞。

血症" 高钾血症的临床表现

血症" 高钾血症的临床表现主要为心血管系统和神经肌肉系统。症状的严重性取决于血钾升高的程度和速度，有无其他血浆电解质和水代谢紊乱合并存在。

1、心血管症状：高钾使心肌受抑，心肌张力减低，故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常，但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变，且与血钾升高的程度相关。

2、神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。

3、其他症状：由于血症" 高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心、呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用，可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有血症" 高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒，后者可加重血症" 高钾血症。

血症" 高钾血症的处理措施

1、静注钙剂10%葡萄糖酸钙10-20ml，可重复使用，钙与钾有对抗作用，能缓解钾对心肌的毒性作用。或30-40ml加入液体滴注。

2、静注5%碳酸氢钠溶液60-100ml或11.2%乳酸钠溶液40-60ml，之后可再注射5%碳酸氢钠溶液100-200ml或11.2%乳酸钠溶液60-100ml，这种高渗碱性钠盐可扩充血容量，以稀释血清钾浓度，使钾离子移入细胞内，纠正酸中毒以降低血钾浓度，还有输入的钠，对钾也有对抗作用。

3、用25%-50%葡萄糖100-200ml加胰岛素4g糖加1u正规胰岛素作静脉滴注，当葡萄糖合成糖原时，将钾转入细胞内。

4、注射阿托品，对心脏传导阻滞有一定作用。

5、透析疗法：有腹膜透析和血液透析，肾功能不全，经上述治疗后血清钾仍不下降时可采用。

6、阳离子交换树脂的应用，15g，口服，4次/d可从消化道携带走较多的钾离子，亦可加入10%葡萄糖200ml中作保留灌肠。

7、排钾利尿剂使用。

怎么预防血症" 高钾血症

1、应注意限制摄入含钾量高的食物，避免饮用老火靓汤，切勿暴饮暴食，有些食物含钾量不高但进食多了也很危险。

2、对于非食不可的含钾量高的食物，应少食或做必要的减钾处理，蔬菜可用热水浸泡或用开水浸烫去汤后再食用，水果先用温水浸泡，削去果皮后再食用，肉类冰冻后取出解冻，开水浸烫后再进行烹饪。

3、禁用或慎用含钾量高的药物，如部分中药、青霉素钾盐、氯化钾等。

4、不要增加肌肉的剧烈运动。

5、防止便秘，以增加机体对毒素的排除。每天要适当运动，量力而行增加运动量。养成良好的排便习惯，佳次数为每日两次。

6、每周透析两次的患者，应遵医嘱常规服用小苏打片。

7、定期监测血钾。

血症" 高钾血症患者要保护心脏，降低血钾，治疗原发病，去除引起血钾继续升高的因素：包括停用含钾高的食物或药物，使用钾对抗剂，使用50%GS、RI，促进钾转移到细胞内，促进排钾。