什么是单纯疱疹病毒性脑炎？治疗方法有哪些？

单纯疱疹性脑炎" 病毒性脑炎是常见的散发性脑炎" 病毒性脑炎。又称单纯疱疹性脑炎，即可见于初发性单纯疱疹病毒感染，也可见于复发性患者。可见于任何年龄，病死率较高。头痛头晕，全身上下都觉得痛的症状。

单纯疱疹脑炎" 病毒性脑炎" 急性单纯疱疹脑炎" 病毒性脑炎

单纯疱疹脑炎" 病毒性脑炎" 急性单纯疱疹脑炎" 病毒性脑炎是指疱疹病毒感染引起的脑实质炎性反应,大多数病例由Ⅰ型单纯疱疹病毒所致。

1. 任何年龄和季节均可发病40岁以上多见，多急性起病, 潜伏期2~21 d平均6d，前驱症状可有发热，全身不适，头痛，肌痛，嗜睡，腹痛和腹泻等，有口唇疱疹史1/4患者，病程数日至1~2个月。

2. 临床常见症状:

①头痛，颈强，呕吐，轻度意识障碍和人格改变，记忆丧失，嗅觉确失，失语，轻偏瘫，偏盲，以及共济失调，多动震颤，舞蹈样动作，肌阵挛和脑膜刺激征等;

②1/3病人出现全身性，部分性癫痫发作;

③精神症状突出虚构，淡漠，欣快，烦躁不安和幻觉等。

3. 病情在数日内快速进展, 多有意识障碍嗜睡，昏迷或去皮质状态, 早期也可出现昏迷，重症者脑实质广泛坏死和脑水肿引起颅内压增高, 脑疝形成而死亡。

病理病因

单纯疱疹病毒是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和II型，约90%的人类单纯疱疹脑炎" 病毒性脑炎是由I型引起，本病毒通常引起口腔和呼吸道原发感染，持续2-3周，沿三叉神经分支经轴索逆行至三叉神经节，以潜伏形式存在，机体免疫力低下时可诱发病毒，约70% 的单纯疱疹脑炎" 病毒性脑炎起因于内源性病毒活化，约25%的病例由原发感染所致。

疾病诊断

1.脑脓肿: 初期难鉴别, 可试验治疗，无效者可行活检。

2.带状疱疹脑炎" 病毒性脑炎: 胸腰部带状疱疹史，病情轻，预后好，以及CSF检出该病毒抗体，借此鉴别。

3.肠道脑炎" 病毒性脑炎: 夏秋多见，病初胃肠道症状，PCR聚合酶链反应检出CSF脑脊液中病毒DNA。

4.巨细胞脑炎" 病毒性脑炎:少见,常见于免疫缺陷如AIDS或长期应用免疫抑制剂患者，亚急性或慢性病程，体液见巨细胞，PCR聚合酶链反应检出CSF脑脊液中病毒DNA。

5.急性播散性脑脊髓炎:有感染或接种疫苗史, 脑和脊髓受损，出现相应体征。

并发症

重症者脑实质广泛坏死和脑水肿引起颅内压增高, 脑疝形成而死亡

检查方法

1.脑脊液压力增高，白细胞数及蛋白质增加，以淋巴细胞或淋巴与多形核细胞为主，可见大量红细胞，糖，氯化物正常。

2.脑电图可见弥慢性高波幅慢波，颞区更明显，并可有周期性高波幅尖波。

3.颅脑CT可发现脑内低密度病灶，常见于一侧或双侧颞叶，海马及边缘系统局灶性低密度区，可扩展至额叶或顶叶，低密度病灶中散布点状高密度提示颞叶出血性坏死，NRI可发现额颞叶病灶为主, T1WI低信号，T2WI高信号病灶。

4.病毒学检查：双份脑脊液单纯疱疹病毒抗体滴定度增高达4倍以上;单份脑脊液上述抗体滴度1:80;单份血清/脑脊液抗体滴度≤40，血清中和抗体或补体结合抗体滴度渐增加到4倍以上。

治疗方法

一、抗病毒治疗：无环鸟苷,每次10mg/kg,溶于100ml溶液内1-2h内静滴,每8h一次,10天为一疗程。

二、大剂量激素氢化可的松100-500mg/d或地塞米松10-20mg/d及20%甘露醇静滴降低颅压及减轻脑水肿,必要时颞肌下减压手术。

三、高热、抽搐、精神错乱、躁动不安者，应给予物理降温，止抽搐、镇静处理。

四、昏迷者，应注意呼吸道通畅，水、电解质平衡，保持营养，口腔清洁，防止褥疮、肺部及泌尿系感染。可小剂量输血、人血白蛋白或复方氨基酸等。

五、应用干扰素、转移因子及免疫球蛋白，以增强免疫力。

六、恢复期可以理疗、按摩、针炙等帮助肢体功能恢复。

预防护理

病儿的饮食及营养的供给：轻者给以营养丰富、清淡的流食或半流食，要少量多次，以减少呕吐。重者由医务人员静脉输液或鼻饲补充营养和热量。要充足供给水分，特别是服磺胺药者，要勤喂水，以利于药物排出，预防尿中产生磺胺结晶，减少对肾脏的损害。并且要注意观察尿的颜色、尿量，隔日隔尿送化验检查，以便早期发现肾功能障碍。

1.以往死亡率高达40%-70%，目前应用特异性抗HSV单纯疱疹病毒药使多数患者得到早期治疗，死亡率下降，30岁以下和仅表现昏睡患者较老年或昏迷患者存活可能性大。

2. 加强体质锻炼，防止本病发病。