食管癌术后护理要点 食管癌的预防和治疗方法

食管癌是我国常见的**肿瘤之一，手术切除是治食管癌的主要方法，发病年龄多在40岁以上，老年人发病率高。主要症状是吞咽困难，后期液体食物也不能下咽。

食管癌的症状有哪些

1、食管癌早期未出现典型吞咽困难前，可出现梗塞感等症状，应该引起警惕。

1梗塞感。一般因大口吞下米饭、馒头、烙饼、红薯等食物引起哽噎感或憋闷感。这一症状不经治疗即自行消失，但隔数日或数周后可再次出现，以后次数日渐增多，哽噎程度也逐渐加重。

2胸骨后疼痛。进食时胸骨后及心窝部有疼痛感，其性质可呈烧灼样、针刺样或摩擦样疼痛。当咽下粗糙、过热、刺激性强如辣椒、烈性酒等食物时，疼痛加重。起初比较轻微，出现次数较少，以后可反复出现，疼痛加重。据统计，约50%早期食管癌病人有这种症状。

3食管内有异物感。进食时有食物在食管内停留的感觉，不疼痛。有的病人即使在非进食时也感到食管壁似有菜叶碎片或米粒样物贴附，吞之不下。

4食物滞留感。吞咽下食物后会感到食管口变得狭窄、紧缩，食物下行缓慢，甚至停留在食管内。

5咽喉部干燥和紧缩感。30%的病人吞咽干燥或粗糙食物时出现此种症状。

2、中、晚期症状

1吞咽困难：进行性吞咽困难是中、晚期食管癌典型的症状，开始为固体食物不能顺利咽下，或用汤水冲后咽下，继之半流质饮食也同样受阻，后进流质饮食咽下也有困难。吞咽不利程度与病理类型有密切关系，缩窄型及髓质型较严重。

2疼痛：胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常见的症状之一，疼痛为钝痛、隐痛或烧灼痛、刺痛，可伴沉重感，胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周围炎、纵隔炎，甚至累及邻近器官、神经及椎旁组织所致。溃疡型及髓质型伴有溃疡者疼痛更为常见。

3吐粘液：食管病变起的食管变引起的食管不全或完全梗阻，使分泌物引流不畅，积于食管狭窄上部，刺激食管逆蠕动后吐出。

4颈部、锁骨上肿块：是晚期食管癌常见体征，肿块为无痛性，进行性增大，质硬，多为左侧，也可是双侧。

5声音嘶哑：当肿瘤直接侵犯或转移灶压迫喉返神经时出现声带麻痹，导致声音嘶哑，一部分病人可因治疗声嘶好转。

6出血：癌组织坏死、溃破或侵及大血管引起呕血或黑便，肿瘤侵及主动脉时可引起大出血死亡。

7干咳：如压迫气管可出现气急、干咳，如果形成食管瘘则发生进食呛咳。

3、终末期症状

1全身广泛转移出现相应症状及体征，出现黄疸、腹水、肝功能异常、呼吸困难、咳嗽、头痛、昏迷等。

2肿瘤侵及食管外膜引起食管穿孔，出现食管－气管瘘、食管－纵隔瘘。

3肿瘤阻塞食管引起完全梗阻、脱水、电解质紊乱、恶病质、全身衰竭。

如何治疗食管癌？

1、外科治疗：手术适应症

1早期食管癌。

2Ⅱ期以前病例，无严重并发症者。

3Ⅲ期病例，可考虑术前放疗的综合治疗方法，下段食管癌呈7厘米长也可考虑手术。

4放疗后复发者，病变范围不大，无远处转移，条件允许也应争取手术。

5食管高度梗阻者，病人一般情况好，可考虑胸骨后结肠代食管而后给予放疗。

禁忌症

1X线食管造影或CT检查侵及邻近重要器官者。

2已有远处转移者。

3有严重心肺功能不全者。

4恶病质。

影响手术切除的因素

食管癌手术治疗的成功与否，决定于病变是否蔓延至食管以外的组织，0期和Ⅰ期切除率100％；Ⅱ期切除率95％以上；Ⅲ期80％；Ⅳ期约50％。一般下段切除率高，中、上段切除率较低，术前坚持服用中药“珍香胶囊”可增加患者抗病能力，从而提高手术切除率。

食管癌的切除长度，一般距肿瘤上、下缘各5厘米以上，包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结也要进行清扫。

2、放射治疗：

放射治疗损伤小，受食管周围重要脏器和组织的限制较少，适用范围比手术广，是治疗食管癌的重要手段之一。主要包括治性和姑息性两类，照射方法包括外放射、术前放射和术后放射。早期食管癌一般都可能治愈。食管癌放射治疗和手术治疗的总的生存率无明显差别，但颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，**优于手术，应以放疗为。下段食管癌一旦有淋巴结转移，放射治疗往往难以治，应以手术为。缩窄型食管癌、食管完全梗阻、有出血倾向者、有明显区域淋巴结转移者等，应以手术为。

凡患者全身状况中等、能食半流质或顺利进食流质食物、胸段食管癌无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度＜7-8cm而无内科禁忌症者，均可进行治性放射治疗。恶液质、食管穿孔、食管气管瘘、纵隔炎或脓肿以及食管有较大量出血者，禁忌放射治疗。其他病人可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高生存质量和延长生存期的姑息性放射治疗。放射治疗前应注意改善患者的营养状况，控制食管局部炎症，治疗内科夹杂病。治疗中要保证患者的营养，防止食物梗阻，进食后多喝水，防止食物在病灶处潴留导致感染，影响放疗敏感性。

放射方式主要有：

1外放射；

2食管腔内近距离后装放射。放射反应和并发症：常见的反应和并发症是食管炎" 放射性食管炎、气管炎、食管穿孔、食管-气管瘘和出血。

3、化学治疗：

化疗不仅用于治疗晚期食管癌，而且用于与手术及放疗的综合治疗。一般在三种情况下使用化疗：

1对于进展性食管癌的姑息治疗，益处有限；

2术前治疗，单独或与放疗联合应用以缩小原发肿瘤，改善切除率；

3与放疗联合应用作为食管癌主要疗法，合并使用手术治疗或非手术治疗。

主要方式：1单一药物化疗，80年代后主要应用药物为顺氯氨铂DDP；2联合化疗，多数使用药物为博来霉素BLM和顺氯氨铂DDP，联合化疗不仅用于治疗晚期食管癌，也用于和手术或放疗的综合治疗。

4、综合治疗：

综合治疗的目的在于将手术和放射的优点结合起来，以达到提高手术切除率，减少局部和手术中的种植和播散，从而提高生存率。

1术前放疗：主要适用于肿瘤已有外侵，临床判断单纯手术切除有困难，但肿瘤部分退缩后可望切除的食管癌。

2术后放疗：对姑息性切除后肿瘤有残留、术后病理报告食管切段癌浸润、手术切缘过于狭窄、肿瘤基本切除但临床估计可能有亚临床病灶残留者，应进行术后放疗。

3放射、化疗综合治疗：某些化疗药物可以增强放射的敏感而作为一种增敏剂使用，可以提高**，但还需进一步研究。

5、中医中药治疗：

辨证施治：

1肝郁气滞型：证见时感咽部不适，嗳气不舒，偶有轻度梗噎，胸肋苦闷，两肋串痛，或胸骨后郁闷疼痛，头晕目眩。舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。治宜舒肝理气。

2痰瘀互结型：证见吞咽困难，水饮难下，食入易吐，粘涎甚多，胸背固定疼痛，或如锥刺感，可有吐下如赤豆汁。舌苔厚腻或中黄，有瘀点瘀斑，脉多滑数或细涩。治宜化痰软坚，活血散瘀。

3热毒伤阴型：证见口干唇燥，咽痛烦躁，梗阻较甚，胸背灼痛，午后低热，或有盗汗，大便于结，或发音嘶哑。舌苔黄，质红少津，脉细弦数。治宜养阴生津，清热解毒。

4气血两亏型：证见噎隔日重，食水难下，面色、萎黄无华，消瘦无力，大骨枯槁，形寒肢冷，面浮足肿。舌质淡、苔薄，脉弦细或沉细。治宜益气养血，佐以祛邪。

食管癌术后护理

，食管癌术后护理要点要增强口腔卫生，

第二，严厉控制食管癌患者喝水的时间，

第三，食管癌术后护理要点协助和催促食管癌患者咳嗽排痰，可运用超声雾化器稀释痰液，避免呈现肺不张或肺炎。

第四，留意胃肠减压状况，运用负压吸收器应定时提拉形成负压，留意察看引流通畅与否，假如引流量少应通知医生，寻觅缘由，及时处理，这有利于防止发作吻合口瘘和急性胃扩张。

食管癌的预防

1、保护食管。食管是一切饮食经过的器官，食物在食管内成团,有序进入胃内消化。要细嚼慢咽。唾液由三种腺体分泌，与食物充分混合后，能促进消化，水解淀粉或麦芽糖等;稀释、溶解食物，增强味觉;粘蛋白能润滑食物，便于吞咽;中和有毒物质和杀菌。狼吞虎咽会使食管受损。不吃过热、过硬和刺激性强的食物。否则口腔、食管和胃黏膜都会被损害。刺激性食物还包括浓茶、浓咖啡、烈性酒等。要注意口腔卫生。口腔任何病变都对消化不利，如有感染也容易蔓延到食管。

2、拒绝致癌食物。亚硝胺与食管癌的关系密切，霉菌能增强亚硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、发霉的粮食、市售的咸鱼咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。饮水要注意水源，自来水也要防被污染，否则也会致癌。不吸烟。吸烟的致癌面广，形成癌症可引起消化、呼吸、泌尿系的癌症。不酗酒。长期大量饮酒难免不食入致癌物。有的酒含亚硝胺、黄曲霉素等致癌物，还有醛醇等间接致癌物。

3、营养合理。流行病学调查证实,营养不良与食管癌有关系。蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生，容易恶变;脂肪缺乏时有碍必须脂肪酸和脂溶性维生素的吸收，影响健康和降低免疫功能。要多吃新鲜蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹调中常破坏大量维生素和微量元素。要提倡饮茶。绿茶能防癌，并对心血管病等有利。但不主张豪饮,好是“品尝”，要少量多次的饮于体内。当妊娠、哺乳、发热、出血和患胃肠病时则不或慎饮。

4、药物预防。患食管癌的病人常缺乏铁、钼、锌、锰、硒等微量元素和维生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在医师的指导下，补充相关的微量元素、维生素和药物来预防。

5、积极治疗。食管疾病患食管炎、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症等，由于组织学改变、功能变异、局部受刺激，容易恶化形成癌症。一定要密切观察、积极治疗和采取措施预防。

6、广泛开展卫生宣传教育工作，普及防癌知识。

7、开展普查工作，及时发现早期病例，以提高。

8、保持良好的情绪，勿生闷气。

9.加强体育锻炼如练气功、打太极拳等。