甲状腺癌治术 甲状腺癌治术的手术过程

甲状腺治性切除是对甲状腺**肿瘤病人施行患侧甲状腺包括甲状腺峡部及对侧甲状腺大部及颈部区域淋巴结的广泛切除术。手术范围除甲状腺本身的处理外，还包括甲状腺周围淋巴结喉前、气管前、气管旁及喉返神经组淋巴结的清除，胸锁乳突肌，颈内静脉及颈内静脉上、中、下三组淋巴结一并切除，颈后三角不少作者常规切除副神经及颌下三角、颏下三角淋巴结的清除。需要时还应加做前上纵隔清除。更甚者颈前只保留极薄的皮瓣而切除皮下组织及颈阔肌。

适应证

1.浸润型乳头状腺癌。

2.浸润型滤泡头腺癌。

3.髓样癌。

禁忌证

1.全身情况极差或患有其他重要系统或器官的严重疾患，难以承受较大手术者。

2.已有远处转移者。

3.未分化癌。

麻醉

气管内插管全麻。

手术步骤

1.体位　将头转向对侧以充分显露颈外侧及后外侧。

2.切口　在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突肌内缘向上，直达乳突下缘，形成⊥形切口。

3.显露　切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。如颈阔肌无肿瘤浸润应予保留。在颈阔肌深面分离皮瓣，内侧可超过气管中线，外侧达斜方肌的前缘，向下可抵锁骨上，向上越过下颌骨下缘约2cm.将皮瓣分别向上、下、前、后翻转，缝合固定在相应部位的皮肤上。

4.分离胸锁乳突肌　沿胸锁乳突肌内侧缘进入，将其向外牵引。如显露不满意时可于胸锁乳突肌下端附着点以上2cm处切断，将其上翻，术毕重新缝合。包裹肌肉的筋膜也应予切除。

5.切除舌骨下诸肌　由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌切断并向上翻，待以后一并切除。

6.切除患侧甲状腺　切除患侧甲状腺应包括峡部及对侧相邻甲状腺大部，保留健侧外后一部分甲状腺以维持生理功能。甲状腺处理可从下极开始，向上翻转，此时应注意勿损伤喉返神经，峡部可于气管前用止血钳贯穿后，分别在两侧切除。健侧甲状腺处理可行部分或大部切除术。

7.处理颈内静脉　颈内静脉的保存与否可按具体病例而定。如颈部淋巴结有广泛转移，为保证治，以同时切除颈内静脉为宜。如转移情况不严重，或对侧颈内静脉已在前次手术中切除，术侧颈内静脉应予以保留。如需切除颈内静脉时，应打开颈动脉鞘，仔细分离颈内静脉，谨防分破造成出血或气栓。在靠近锁骨上缘将颈内静脉结扎切断，近心端应加缝扎。然后提起颈内静脉远心端，向上分离，在颈内静脉走行上有上、中、下三组淋巴结，应一并摘除。将颈内静脉分离至颌下三角区，在颌下腺下缘结扎、切断，注意防止损伤迷走神经及颈动脉。

8.处理颌下三角　颌下三角区，除上极病变已有广泛转移外，一般不做清除。在下颌骨下缘处切断舌骨下诸肌，将舌骨下诸肌、颈内静脉、甲状腺组织一并切除。

9.清除锁骨上淋巴结　清除锁骨上转移的淋巴结及脂肪组织，注意勿损伤臂丛神经。

10.缝合　彻底止血后，放置软胶皮管引流，逐层缝合，包扎伤口。

术中注意事项

1.凡被癌肿侵及的颈前肌群、胸锁乳突肌等均应切除，但未被癌肿侵及的胸锁乳突肌应尽量保留。

2.切除甲状腺时应注意勿损伤喉返神经。

3.气管旁、颈内静脉旁、颌下及锁骨上窝等癌肿转移的淋巴结应切除干净。

4.如颈内静脉需要切除，在分离颈内静脉时应仔细，以防分破，造成出血或气栓，同时应注意防止损伤迷走神经及膈神经。

5.在分离锁骨上转移淋巴结时应注意勿损伤臂丛神经。

6.仔细止血，对较大血管要常规结扎加缝扎。

术后处理

1.术后一般处理　除不需服用碘剂外，其他同甲状腺次全切除术。

2.术后并发症处理　基本同甲状腺次全切除术。

3.术后应长期服用甲状腺素片，同时术后3月、6月、1年随诊，以后每年随诊1次，共5年；此后可每2～3年随诊1次。

甲状腺癌治术不适宜人群

1.全身情况极差或患有其他重要系统或器官的严重疾患，难以承受较大手术者。

2.已有远处转移者。

3.未分化癌。