小儿消化不良腹泻 小儿消化不良治疗方法
2015-11-19 来源:互联网
通常1-2岁的小儿生长发育发育特别迅速，所以，身体需要的营养及热能就会比较多。但在这个时期，患的腹泻基本上均是由于消化不良而引起的腹泻，那该怎么办呢？
小儿消化不良腹泻概述：
小儿消化不良腹泻是一种临床多发病，发病年龄多在2岁以下。一般情况下小儿在这个年龄段患的腹泻基本上均是由于消化不良而引起的腹泻，在这个时期，小儿的消化器官尚未发育成熟，各种消化酶的分泌较少，活力较低，对食物的耐受力差，不能适应食物质、量的较大变化。但是由于对营养物质需求较多，消化道负担加重，极易引发消化系统的功能紊乱，从而导致小儿消化不良腹泻。
小儿消化不良治病因：
1.饮食与环境因素功能性消化不良病人的症状往往与饮食有关，许多患者常常主诉一些含气饮料、咖啡、柠檬或其他水果以及油炸类食物会加重消化不良。虽然双盲法食物诱发试验对食物诱因的意义提出了质疑，但许多患儿仍在避免上述食物并平衡了膳食结构后感到症状有所减轻。
2.胃酸部分功能性消化不良的患者会出现溃疡样症状，如饥饿痛，在进食后渐缓解，腹部有指点压痛，当给予制酸剂或抑酸药物症状可在短期内缓解。这些都提示这类患者的发病与胃酸有关。
然而绝大多数研究证实功能性消化不良患者，基础胃酸和大胃酸分泌量没有增加，胃酸分泌与溃疡样症状无关，症状程度与大胃酸分泌也无相关性。所以，胃酸在功能性消化不良发病中的作用仍需进一步研究。
3.胃炎" 慢性胃炎与肠炎" 十二指肠炎功能性消化不良患者中大约有30%～50%经组织学检查证实为胃窦胃炎，欧洲不少国家将胃炎" 慢性胃炎视为功能性消化不良，认为胃炎" 慢性胃炎可能通过神经、体液因素影响胃的运动功能，也有作者认为非糜烂性肠炎" 十二指肠炎也属于功能性消化不良。应当指出的是，功能性消化不良症状的轻重，并不与胃黏膜炎症病变相互平行。
4.幽门螺杆菌helicobacterpylori，Hp感染Hp是一种革兰阴性细菌，一般定植于胃的黏液层表面。无症状成人中Hp的感染率在35%以上，90%以上的十二指肠溃疡病人存在Hp。铋剂加抗生素可以除Hp，使组织学胃炎消退，还可以使溃疡的复发率从每年的80%以上降低至每年10%以下。所以Hp是十二指肠球部溃疡和慢性胃窦炎的重要原因，这一点已基本明确。
但Hp慢性感染与功能性消化不良关系的研究结果差异很大。急性Hp感染可引起一过性的恶心、腹痛和呕吐等症状，但尚无确切证据表明这种细菌可以引起慢性功能性消化不良。成人中功能性消化不良患者Hp的阳性检出率为40%～70%，与人群流行病学结果相近。严格的对照研究未证实功能性消化不良患者Hp感染率高于正常健康人。Hp阳性和Hp阴性者的胃肠运动和胃排空功能无明显差异。且Hp阳性的功能性消化不良患者经除Hp治疗后其消化不良症状并不一定随之消失。
5.胃肠运动功能现在许多的研究都认为功能性消化不良其实是胃肠道功能紊乱的一种。它与其他胃肠功能紊乱性疾病有着相似的发病机理。1990年，一个由临床研究者组成的国际工作小组在罗马制定出一个有关胃肠道功能紊乱的分类标准，称为罗马标准。近年来随着对胃肠功能疾病在生理学运动-感觉、基础学脑-肠作用、精神社会学等方面的进一步了解，并基于其所表现的症状及解剖位置，罗马委员会又对此诊断标准进行了修订，制定了新的标准，即罗马Ⅱ标准。罗马Ⅱ标准不仅包括诊断标准，亦对胃肠功能紊乱的基础生理、病理、神经支配及胃肠激素、免疫系统做了详尽的叙述，同时在治疗方面也提出了指导性意见。因此罗马Ⅱ标准是目前各国用于功能性胃肠疾病诊断、治疗的一个共识文件。、
小儿消化不良治症状：
1.运动障碍样消化不良此型患者的表现以腹胀、早饱、嗳气为主。症状多在进食后加重。过饱时会出现腹痛、恶心，甚至呕吐。动力学检查约50%～60%患者存在胃近端和远端收缩和舒张障碍。
2.反流样消化不良突出的表现是胸骨后痛，烧心，反流。内镜检查未发现食管炎，但24hpH监测可发现部分患者有胃食管酸反流。对于无酸反流者出现此类症状，认为与食管对酸敏感性增加有关。
3.溃疡样消化不良主要表现与十二指肠溃疡特点相同，夜间痛，饥饿痛，进食或服抗酸药能缓解，可伴有反酸，少数患者伴烧心，症状呈慢性周期性。内镜检查未发现溃疡和糜烂性炎症。
4.非特异型消化不良消化不良表现不能归入上述类型者，常合并肠易激综合征。
但是，除了反流样消化不良，其他几种分类并无重要的临床意义。许多病人并不止归入一个亚型;而且这种分类与病理生理学紊乱和临床**无关。例如：动力障碍亚型的消化不良病人，胃轻瘫的发生率并不比其他亚型高;促动力药对他们的**也并不一定好于其他亚型病人。然而，反流亚型的消化不良病人胃食管反流的发生率，确实要高于其他亚型病人，且抗反流治疗更好。
小儿消化不良治诊断：
1.诊断对于功能性消化不良的诊断，首先应排除器质性消化不良。除了仔细询问病史及体检外，应进行相应的辅助检查及实验室检查。多数据线检查即可基本确定功能性消化不良的诊断。此外，许多原因不明的腹痛、恶心、呕吐患者往往经胃肠道压力检查找到了病因，这些检查也逐渐开始应用于儿科病人。
2.功能性消化不良通用的诊断标准
1临床表现：慢性上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、喂养困难等上消化道症状，持续至少4周。
2辅助检查：内镜检查未发现胃、十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病史。B超、X线检查，排除肝、胆、胰疾病。
3实验室检查，排除肝、胆、胰疾病。
5无腹部手术史。
3.罗马Ⅱ诊断标准罗马Ⅱ对小儿功能性消化不良的诊断采用了成人的标准，具体如下：
下列症状在12个月内至少出现12周，但无须连续：
1上腹部持续性或复发性疼痛或不适感。
2无器质性疾病的证据。
3排便后不缓解，大便的次数及形状无改变。
治疗
1.一般治疗一般说来，治疗中重要的是在医生和病人之间建立一种牢固的治疗关系。医生应通过详细询问病史和细致的体格检查取得病人的信赖。经过初步检查之后，应与病人讨论鉴别诊断，包括功能性消化不良的可能。应向病人合理的诊断和检查步骤，并向病人解释他们所关心的问题。经过诊断性检查之后，应告诉病人功能性消化不良的诊断，同时向他们进行宣教、消除疑虑，抑制“过分检查”的趋势，将重点从寻找症状的原因转移到帮助病人克服这些症状。
医生应该探究病人的生活应激情况，包括病人与家庭、学校、人际关系及生活环境有关的事物。改变他们的生活环境是不太可能的，应指导病人减轻应激反应的措施，如体育锻炼和良好的饮食睡眠习惯。
还应了解病人近期的饮食或用药的改变。要仔细了解可能使病人症状加重的食物和药物，并停止使用它们。
2.药物治疗对于功能性消化不良，药物治疗的不太令人满意。目前为止没有任何一种的药物可以使症状完全缓解。而且，症状的改善也可能与自然病程中症状的时轻时重有关，或者是安慰剂的作用。所以治疗的重点应放在生活习惯的改变和采取积极的克服策略上，而非一味地依赖于药物。在症状加重时，药物治疗可能会有帮助，但应尽量减少用量，只有在有明确益处时才可长期使用。
下面介绍一下治疗功能性消化不良的常用药物：
1抗酸药和抗分泌药：
①抗酸药：在消化不良的治疗用药中，抗酸药是应用广泛的一种。在西方国家这是一种非处方药，部分患者服用抗酸药后症状缓解，但也有报告抗酸药与安慰剂在治疗功能性消化不良方面**相近。
抗酸药碳酸氢钠，氢氧化铝，氧化镁，三硅酸镁在我国常用的有罗内，复方氢氧化铝胃舒平，胃得乐乐得胃，铝碳酸镁胃达喜，复方铝酸铋。这类药物对于缓解饥饿痛，反酸，烧心等症状有较明显。但药物作用时间短，须多次服用，而长期服用易引起不良反应。
②抗分泌药：抗分泌药主要指H2受体拮抗药和质子泵抑制剂。
H2受体拮抗药治疗功能性消化不良的很多，药物的**在统计学上显著优于安慰剂。主要有西咪替丁，20～30mg/kg·d，分2次口服;雷尼替丁，5～7mg/kg·d，分2次口服;法莫替丁，0.6～1mg/kg·d，分2次口服等。
质子泵抑制剂奥美拉唑，0.6～0.8mg/kg·d，1次/d口服，可抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，抑制酸分泌作用强，持续时间长，适用于H2受体拮抗药治疗无效的患者。
2促动力药物：据有对照组的临床验证，现已肯定甲氧氯普胺胃复安、多潘立酮吗叮啉及西沙必利对消除功能性消化不良诸症状确有**。儿科多潘立酮吗叮啉应用较多。
①甲氧氯普胺胃复安：有抗中枢和外周多巴胺作用，同时兴奋5-HT4受体，促进内源性乙酰胆碱释放，增加胃窦-十二指肠协调运动，促进胃排空。儿童剂量每次0.2mg/kg，3～4天，餐前15～20min服用。因不良反应较多，故临床应用逐渐减少。
②多潘立酮吗叮啉：为外周多巴胺受体阻抗药，可促进固体和液体胃排空，抑制胃容纳舒张，协调胃窦-十二指肠运动，松弛幽门，从而缓解消化不良症状。儿童剂量每次0.3mg/kg，3～4天，餐前15～30min服用。1岁以下儿童由于血脑屏障功能发育尚未完全，故不宜服用。
③西沙必利：通过促进胃肠道肌层神经丛副交感神经节后纤维末梢乙酰胆碱的释放，增强食管下端括约肌张力，加强食管、胃、小肠和结肠的推进性运动。对胃的作用主要有增加胃窦收缩，改善胃窦-十二指肠协调运动。降低幽门时相性收缩频率，使胃电活动趋于正常，从而加速胃排空。儿童剂量每次0.2mg/kg，3～4天，餐前15～30min服用。临床研究发现该药能明显改善消化不良症状，但因心脏的不良反应，故应用受到限制。
④红霉素：虽为抗生素，也是胃动素激动药，可增加胃近端和远端收缩活力，促进胃推进性蠕动，加速空腹和餐后胃排空，可用于FD小儿。
3胃黏膜保护剂：这类药物主要有胶体铋，硫糖铝，米索前列醇，恩前列素，双八面体蒙脱石思密达等。临床上这类药物的应用主要是由于功能性消化不良的发病可能与胃炎" 慢性胃炎有关，患者可能存在胃黏膜屏障功能的减弱。
45-HT3受体拮抗药和阿片类受体激动药：这两类药物促进胃排空的作用很弱，用于治疗功能性消化不良患者的原理是调节内脏感觉阈。但此类药在儿科中尚无用药经验。
5抗焦虑药：国内有人使用小剂量多塞平和多潘立酮结合心理疏导治疗功能性消化不良患者，发现对上腹痛及嗳气等症状有明显的缓解作用，较之不使用多塞平的患者有明显提高。因此，在对FD的治疗中，利用药物对心理障碍进行治疗有一定的临床意义。
食疗方法
1、酸牛奶。先将牛奶加5—10%蔗糖煮沸消毒，待奶液冷却后，徐徐滴入乳酸液按每100毫升牛奶加5%的乳酸液5毫升，边加边搅，使成细颗粒状即成。酸牛奶易于消化，适用于胃肠炎的患儿。
2、脱脂奶。将牛奶煮沸，待冷却后除去脂肪膜，再煮沸余乳，再冷却后去脂肪膜，如此反复3次即可。脱脂奶适用于呕吐、腹泻、痢疾等患儿。
3、炒奶糕。将奶糕炒至淡黄色，炒后淀粉变为炭化糊精，可吸收水分。有止泻和帮助消化的作用。
4、焦米汤。将大米洗干净，晾至半干炒成焦黄色，100毫升水中加炒焦米6克，用文火煮1小时，过滤去渣，再加0.4%的食盐煮沸后即可。焦米汤中淀粉变成糊精，易于消化。适用于严重腹泻及消化不良的患儿。
5、胡萝卜汁。先用胡萝卜500克，洗净捣碎，加入少许水煮10—15分钟，用纱布过滤，加水至1000毫升，再加3—5%的蔗糖煮沸倒入瓶中，煮5—10分钟消毒后饮用。
6、苹果泥汤。取熟透苹果500—700克，洗净后捣成泥状，放入淡茶水中。苹果纤维较细，对肠道的刺激小，并富含碱性及果胶，有吸附、收敛作用，适用于1岁以上的腹泻患儿。
7、淡茶水。取红茶少许用开水冲泡，每日4次，因茶内含咖啡因、鞣酸等，具有兴奋、强心、利尿、收敛、杀菌、消炎等作用，对肠炎" 急性胃肠炎有**。