脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术

脊髓空洞症syringomyelia是由于各种先天或后天因素导致产生进行性脊髓病的脊髓空穴样膨胀，临床表现为节段性、分离性感觉障碍、节段性肌肉萎缩和传导束性运动、感觉及局部营养障碍。病变累及延髓者称为延髓空洞症。发病率约25~34/10万，高发年龄31～50岁，儿童和老年人少见。自MRI广泛应用于临床后，国内外病例数均明显增加。脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术具体如下：

**适应证**

1原发与继发性脊髓空洞症，出现脊髓受压与神经损害症状者。

2颈髓空洞颅后窝减压后，空洞不缩小或消失，患者临床症状无改善者。

**禁忌证**

晚期脊髓空洞症，脊髓严重变性引起截瘫，或致肢体挛缩者，一般不适于手术。

**术前准备**

参见“椎板切除术”。

**麻醉与体位**

多采用气管内插管全麻，少数可以局部浸润麻醉。取侧卧位或俯卧位。

**手术步骤**

1切口：在预计的病变部位，用龙胆紫标出切口线，采用棘突上皮肤直切口。

2椎板切除：于病变区行椎板切除，但对于切除椎板的范围需依据脊髓空洞的部位而定。

3硬脊膜切开探查：脊髓膜囊张力多有增高，在硬脊膜囊的两侧缝线牵引硬脊膜，并从中线切开。注意避免撕破蛛网膜，透过蛛网膜可见到脊髓空洞节段的脊髓膨大。该节段脊髓颜色呈黄白色，血管较为稀少。

4在脊髓后正中线或膨隆之处用细针穿刺，抽出无色或淡黄色透明液体，可证实为空洞症。

沿脊髓空洞下段后正中沟附近薄和无血管处切开脊髓，其切口长约5mm。采用硅胶脑室引流导管，将其远端确切地放入纤维小梁少的脊髓腹侧或腹外侧蛛网膜下腔，以减少管端阻塞。近端经此脊髓切口插入空洞内，导管的放入深度为2~3cm，使空洞内液体引流至脊髓蛛网膜下腔。于蛛网膜切口处缝一细丝线将导管固定，并于其上方覆盖小片明胶海绵。

5严密缝合硬脊膜，继之缝合肌层、皮下组织与皮肤。

**术中注意要点**

1对病变的定位要准确，应选择在空洞的薄处做脊髓切开，尽可能减少对脊髓的损伤。

2有活动性出血时用双极电凝弱电流止血，对于渗血可用棉片压迫或使用明胶海绵贴敷止血。

3严密缝合硬脊膜，防止脑脊液漏。

**术后处理**

1位于脑干或高颈段脊髓空洞症的手术后，应密切观察心率、血压、呼吸等生命体征变化。因手术在这些部位进行，有可能影响呼吸和心率，如出现呼吸困难或心率减慢等，应及时给予辅助呼吸和心肌兴奋剂治疗。

2其他同“脊髓手术”的术后处理。

**主要并发症**

脊髓空洞过大或损伤高颈段脊髓者，于减压术后脊髓组织呈现明显塌陷，有可能加重神经系统症状甚至导致呼吸衰竭。