给新妈妈们的一点建议早孕篇

1、什么时候开始产前检查？产前检查的意义？

孕期的所有检查都属于产前检查，所以从你怀孕次来看医生就已经开始产检了。我们所谓的建档产检，只是收集孕妇的资料统一管理，便于追踪和随访。要知道一个医生每天的门诊工作量大概是60到80人，平均一个准妈妈的就诊时间只有5-10分钟，所以如何在短的完成病史采集和适当的诊疗工作，没有建档、备案这样的前期准备是相当困难的。另一方面，产科的相关检查并不同于其他专科，我们的检查往往需要提前预约我们医院需要提前6-8周甚至以上，一来就说想要做什么什么检查的准妈妈，我只能很遗憾的告诉你，绝大多数情况下我都不可能满足你的要求。另外，建档时间上，一般我们会放在16周左右进行。说到产前检查，就不能不说到产前检查的意义。

很多准父母来产检时问的多的是：“这个孩子是不是正常、没问题？”我想这是每个产科大夫怕遇到也头疼的问题。事实上，我们并不能笼统的回答你正常或不正常。产前检查是阶段性检查，每一个特定孕周都有我们的重点，我们更多的是“发现”目前已发生的问题，“避免”更严重的问题，而不是“预测”还没有发生的问题，当然有时我们会据前期检查的结果去更多可能发生的问题，有时也会因为每个孕妇本身的情况调整检查和治疗。比如，糖尿病" 妊娠期糖尿病的检查，我们一般会放在24-28周进行，但对于一个有多囊卵巢综合症、肥胖或者空腹血糖异常的孕妇，我们就可能会提前进行检查和干预。产前检查在绝大多数情况可能都只是愉快的聊天，因为毕竟有异常的小宝宝只是少数，我们聊天的过程一是解答准父母们的各种疑惑、也是缓解焦虑情绪的重要出口，因为毕竟“可不可以吃雪糕”、“需不需要排胎毒”这样的问题严格意义并不是医学问题，但由一个医生告诉你答案却总是信服一点吧。

2、如何计算孕周？

经常遇到这样的问题“医生，我月经刚过期，你为什么就说我已经怀孕1个月了？”。事实上对于一个规律排卵的孕妇，我们是从上次月经来的那天开始计算孕周，这是约定俗成的，也便于识记的方式。实际上，胎龄要比我们所说的孕龄小2周，所以我们经常对知道确切排卵时间或同房时间的孕妇，告诉她往前2周开始计算孕周。对于月经不规则、有排卵障碍的孕妇，从末次月经开始计算并不合理，所以还需要排卵时间、验孕时间、6周以内的HCG、早孕超声等纠正孕周。

3、早孕期需不需要验HCG和孕酮？

我并不主张在早孕期验HCG和孕酮指导早孕保胎。事实上，查HCG和孕酮在中国是一件很时髦的事情，很多医生会告诉你HCG和孕酮低了，要打点针。我并不赞同这一做法。

HCG是合体滋养层细胞分泌，什么是合体滋养层，简单的说是受精卵分裂后未来将形成胎盘的部分，它并不是胎儿的一部分。所以HCG高低反映的是合体滋养层这团细胞的发育状况，我们经常看到HCG 10万以上照样是空孕囊的情况。而且HCG也不是一直上升，大概8周左右开始，HCG就会开始下降，所以不是说下降了胎儿就不好。

又有人会说，监测HCG有无翻倍可以知道胚胎是否发育好，事实上，前面已经说了，HCG并不是胚胎本身分泌的，又如何反应胎儿好坏。所谓翻倍，是指每2-3天，HCG数值翻倍的现象。当然HCG翻倍很差、峰值低于2万以下，我们认为这样的胚胎确实可能不好。但是新的问题有出现了，是不是翻倍很差、峰值低，我们就有办法改善这一状况，很可惜，我们可以想到的治疗措施，无论低分子肝素、孕激素、HCG还是免疫球蛋白、脂肪乳、LIT等免疫疗法都不能提高胚胎的质量和存活率。其中在试验观察中，低分子肝素治疗可以改善滋养层细胞的发育状况和提高HCG峰值，但很可惜，合体滋养层不是胎儿，低分子肝素治疗并不提高胎儿的存活率。

另一个检查项目“孕酮”又是如何的呢？这里我就直接借用段涛教授的一段话因为自己码字实在太累人了，衰。检测孕酮的理由是流产的一个重要原因是黄体功能不全比例很小，黄体功能不全导致孕激素低，进一步导致流产。如果及时发现，可以补充孕激素，防止流产的发生。其实黄体功能不全诊断的金标准示黄体中期进行两次子宫内膜活检，因此临床上采用这样的金标准进行诊断几乎不可能。

因此才有人提出检查孕激素判断黄体功能，但这一方法并不可靠：

1、正常妊娠孕激素波动范围很大其实同一个人同两次检测都可能很大差别；

2、孕激素低更多是胚胎发育不良的结果，而不是流产的原因；

3、诊断为黄体功能不全的患者中，有一半孕激素正常；

4、早孕期，孕激素来源有2个，一是黄体分泌，另外一个是滋养细胞分泌，因此无法判断低是哪个原因导致的。

基于上述这些原因，所以我并不主张常规检测HCG和孕酮，因为这样的检查看似很美好，但无论解释、预测还是干预都显得很无力，既然预测价值有限、干预措施无效，有时这样的检查只是平白增加准父母们的焦虑情绪，所以我不会常规检查，即使查，也绝不是为了指导使用药物进行保胎。那什么情况我会查呢？如果一个有排卵障碍的孕妇、不知道确切排卵时间并且超声没有发现临床妊娠证据，我会选择查HCG帮助判断受孕时间，检测孕酮帮助判断宫外孕及流产可能性。

4、早孕期需要进行哪些检查和治疗？

后又回到需要进行哪些检查的问题上，原则上对于没有合适的干预措施，而只是增加孕妇焦虑情绪的检查，我都不主张做。早孕期我建议做的检查：1、孕7周行经阴道超声有盆腔炎、人流史、异位妊娠这些既往史，有可疑宫外孕症状的可以适当提前，用以排除宫外孕并预约13周的NT检查超声测颈部透明带厚度；2、孕7周行甲状腺功能检查；3、孕前未行空腹血糖的可行空腹血糖检查，高危人群可行糖耐量检查。

早孕期建议的治疗只有补充叶酸，我并不主张额外的营养摄入，在早孕期出现体重下降不会影响胚胎发育。