睾丸固定术的手术过程

4.   腹腔睾丸固定术若睾丸未触及，腹腔镜也未发现睾丸，常规的做法是首先做标准睾丸固定术切口，然后据睾丸的具体位置来延长切口。

3.   显微外科牵丸固定术对于一些难以下降的睾丸，可采用本术式。此术式是一期或二期输精管长拌睾丸固定术的改良。双侧隐睾者，至少一侧应采用显微外科手术。

2.   长袢输精管辛丸固定术，此术式适合于高位睾丸下降不全及腹腔内睾丸，利用伴随先天性长袢输精管的附属血管提供睾丸血供。

14 从上至下间断缝合腹外斜肌腿膜，重建外环，外环口不要太紧。缝合浅筋膜深层，连续表皮下缝合皮肤。

12 在精索上面缝合腹横筋膜，使内环下移，因儿童术后发生庙的可能性大，故只需单纯缝合腹内斜肌即可。
                                   13   于精索上方将腹内斜肌腹股沟韧带缝合或单纯间断缝合腹内斜肌。

11  通过阴囊下方切口向上插人一组织钳，夹住鞘膜边缘将睾丸拖人阴囊并放人皮下腔隙内，注意不要使精索扭转。

10  沿睾丸下降的正常途径插人示指进人阴囊，直达由未下降的肉膜筋膜形成的“第三腹股沟环”处，在阴囊底部皮肤上做一2 cm的切口，不切开肉膜，于皮肤和肉膜之间用刀柄或剪刀在皮下钝性分离出1^-2cm的间隙，然后用手指顶住肉膜并切开一小口，用小组织钳夹住此切口边缘。

9  若睾丸位于内环处或更高，可延长腹股沟切口。提起切口上端皮肤，在腹横筋膜延续为精索内筋膜处用电刀切开腹横筋膜，切开内环外侧缘，放置深部拉钩，剥离扩大腹膜后间隙。顺切口方向切开腹外斜肌筋膜，分开腹内斜肌腹横斜肌筋膜，寻找贴在腹膜上的输精管和精索血管。顺输精管找到其近侧端，此处或是睾丸或是盲端。在充分游离和拉直后，如精索仍短，可行二期手术或显微血管吻合睾丸固定术，但不能选择长拌输精管睾丸固定术。若睾丸发育较差，需将其切除。

8  找到并切断腹壁下动、静脉，切开腹横筋膜。

7  若需延长精索，从其远端剔除多余的鞘膜和睾提肌纤维。

6   完全横断疝囊，边缘处夹蚊式钳，用4-0丝线荷包缝合关闭腹膜开口。通常疝囊较小，缝扎即可。

5  一旦精索长度不够，在靠近内环处用血管钳夹住鞘膜边缘，在疝囊的腹膜衬与血管和输精管之间剪刀或小直血管钳睾丸鞘膜可能包绕精索，在内环下方将鞘膜与血管和输精管分离，注人盐水有助于分离。边分离边切开，同时还切开后、外侧的精索内腹横筋膜。

4  完全切断睾提肌纤维。在鞘膜前方切开，近端达精索基底部。切除副睾丸和副附睾。

3  辨认鞘膜内的睾丸，切开鞘膜之前不要游离睾提肌和精索周围组织。

2  用剪刀顺纤维方向自上而下锐性打开腹外斜肌腱膜达外环处，避免损伤其下方的髂腹股沟神经的内外分支。从下方的联合肌腱和睾提肌纤维上游离键膜，寻找神经并从键膜上游离。用剪刀或电刀切开腹内斜肌，显露腹股沟管底部，插人示指上下分离。

1  膝仰卧位，双足低对合，分开大腿。术野消毒，但不要涂碘剂，扩大铺巾范围以备腹腔探查。

1.  标准睾丸固定术适用于所有能触及的睾丸下降不全，是目前国内外应用多的手术方式。手术的目的是游离足够长度的精索，修复并发的腹股沟病及固定睾丸于阴囊。