腭裂修复术的步骤及要点

    什么是腭裂修复术？腭裂修复术如何进行？下面我们一起来看看腭裂修复术的步骤及要点。

    正常的腭咽部是一个环形的解剖结构，称腭咽闭合环。该环主要是由6对肌肉腭帆张肌、腭帆提肌、腭舌肌、腭咽肌、悬雍垂肌、咽上缩肌，腭腱膜以及咽后壁粘膜嵴Passa-vant嵴所构成图1.此环完整，可正常开闭鼻咽腔。由于上述6对肌肉的协调动作，以及舌、齿、唇的互相配合，气流通过口腔时就能发出不同的语音。

    腭裂病人腭咽闭合环破裂，腭咽不能闭合，发音不清。同时由于长期不正常的语音和吞咽功能影响，出现软腭肌肉的发育异常，形成代偿性或失用性解剖特点。为了获得良好的发育和发音，必须早期修复腭裂，以恢复正常的腭咽闭合环的解剖结构。因此腭裂修复术的目的是闭合裂隙，修复腭咽的解剖结构，达到正常的发育和发音。

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腭裂修复术的步骤及要点

    术前准备

    1.加强营养，使患儿发育达正常标准。

    2.预防上呼吸道感染。

    3.术前身体检查，血红蛋白在10g%以上，白细胞在12000/mm3以下。

    4.无急慢性炎症存在。

    麻醉

    多采用气管内插管复合麻醉。

    手术方法的选择

    手术目的是要关闭裂隙，延长软腭的长度，重建腭咽解剖和生理功能。因此应据病人裂隙宽度，裂隙的程度，软腭的长度和功能选择不同方法。

    1.裂隙宽度小于腭宽1/3，软腭足够长，动度良好者仅采用两瓣法。

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腭裂修复术的步骤及要点

    2.裂隙宽度小于腭宽1/3，软腭短，动度弱者采用两瓣法及T形咽后瓣上提软腭法。

    3.裂隙宽度等于或大于腭宽1/3，软腭短，动度弱者采用两瓣法及T形咽后瓣外，为延长软腭，需采用岛状瓣。

    4.为加强关闭硬腭，均采用犁骨瓣。

    5.据实践，腭裂修复均不需凿断翼钩，两大瓣的张力不在于凿断翼钩和剪断腭腱膜。张力存在于腭大血管神经束，对张力大者可分离腭大血管束周围或凿开腭大血管神经孔来缓解。

    手术基本步骤

    1.切口　沿硬腭的齿龈缘2～3mm切开粘膜，深达骨膜深层。向后直到上颌结节，再弯向外侧，绕过后磨牙向外向后延伸切口。切开两侧裂隙缘，显露软腭的肌肉，前端横过硬腭转向裂隙，与裂缘切口重叠图2⑴.

    2.形成硬腭粘膜骨膜瓣　切开硬腭后在骨膜下分离粘膜骨膜瓣，边分离边用1∶200000肾上腺素盐水小纱布压迫止血。分离至硬腭骨后缘时需注意不要损伤腭大血管神经束。两侧分别进行边分离边止血，形成两块硬腭的粘膜骨膜瓣图2⑵.

    3.松解腭大血管神经束　对裂隙小于1/3腭宽者可省略此步骤。裂隙宽度等于或大于腭宽1/3者需要松解腭大血管神经束。在腭大孔穿出的腭大血管神经周围钝性分离其外周组织，切勿损伤血管神经束。在磨牙后内显露翼钩和腭帆张肌，稍加钝性分离，不凿断翼钩，即可使两侧粘膜骨膜瓣向内松解，缝合时可无张力，保证切口愈合图2⑶.

    4.缝合　两侧粘膜骨膜瓣和犁骨粘膜瓣成形缝合后，缝合悬雍垂及软腭鼻侧粘膜，在鼻侧打结。然后缝合肌层，使裂开的肌肉在中央缝合牢靠，恢复其正常的解剖结构。后缝合口腔侧的软硬腭的粘膜层，结打在口腔侧。多数采用3-0尼龙单丝线缝合，术后反应轻，有利于伤口的愈合图2⑷⑸.

    术后处理

    1.出血　术后24～48小时内注意早期出血，及其后的继发出血。早期或后期出血大多来自腭大血管。如为渗血，可用肾上腺素溶液纱布、止血粉、明胶海绵等压迫止血；如为大出血，应手术结扎止血。

    2.感染　严重感染机会较少，多为局部感染。因此术后除全身应用抗生素外，术前要清洁口腔和鼻腔，术后早期漱口，不断清洁口腔、鼻腔等。

    3.伤口裂开　缝合后张力过大、感染、咳嗽、较早吃硬的食物等都可引起伤口裂开，因此术中要无张力缝合，术前、术后预防感染发生。

    4.术后8～10日拔出两侧的碘仿纱布，如有渗血用肾上腺素盐水棉球稍加压迫即可止血。合作者可10～12日拆除缝线，小儿不合作者可不必拆线，待自行脱落。

    5.术后4周开始语音训练非常必要。劝告家长和病人下功夫加强这方面的训练，特别对发音不清楚和不确切的文字要下功夫加以纠正，直至说清楚为止。这也是非常重要的措施，术后必须重视。

    温馨提示：术前术后准备工作一定要做好，术后护理不可马虎。这样才能没有后顾之忧。

责任编辑：高晨