待遇标准

　　一、起付标准：1000元

　　二、职工医保

　　（一）报销比例

　　1.在职：汕头市内就诊80%；异地协议医院就诊72%（已办转诊），60%（未办转诊）。

　　2.退休：汕头市内就诊84%；异地协议医院就诊76%（已办转诊），60%（未办转诊）。

　　（二）年度统筹基金支付限额（含门特及住院待遇）：连续参保缴费时间在12个月以下为10万，连续参保缴费时间在12个月以上为40万。

　　三、居民医保

　　（一）报销比例

　　汕头市内就诊70%；异地协议医院就诊60%（已办转诊），45%（未办转诊）。

　　（二）年度统筹基金支付限额（含门特及住院待遇）：连续参保缴费时间在12个月以下为10万，连续参保缴费时间在12个月以上为25万。

　　四、大病保险待遇（含门特及住院待遇）

　　起付标准为12000元，年度最高支付限额50万。基本医疗费用个人负担部分累计在1.2万元以上至20万元（含）以内部分按60%报销，超过20万元以上部分按70%报销。特困供养人员（三无、五保和孤儿）、建档立卡贫困人员和最低生活保障对象待遇详见上表。

　　住院共性问题

　　一、乙类个人先自付比例怎样？职工医保和居民医保是否一样？

　　职工医保和居民医保乙类项目的支付标准执行同一规定，自付比例情况如下：

　　二、外伤如何结算？

　　疑似工伤、第三方责任等不纳入基本医疗保险基金支付范围的，暂不实行联网即时结算。

　　三、大病保险是否可以在异地医疗机构直接联网结算？

　　可以。

　　四、急诊留观转住院如何处理？

　　急诊留观费用按门急诊费用结算，无法合并到住院费用。

　　五、省内异地联网结算是否需要备案？

　　无需备案。

　　六、跨省异地联网结算网上备案app或网址

　　（一）登陆“微信”搜索“粤医保”小程序→在“异地就医”专栏点击“异地就医备案”办理

　　（二）登陆“微信”搜索“国家异地就医备案”小程序→点击“异地就医备案申请”办理

　　（三）下载并登陆“国家医保服务平台APP”→在“在线办理”专栏点击“异地备案”→点击“异地就医备案申请”【点击跳转】

　　（四）登录“广东政务服务网”http://www.gdzwfw.gov.cn→选择“汕头市”及“市医保局”→检索“异地就医备案申请”

　　七、医保中心及社保经办机构咨询电话

　　八、惠民保专线电话

　　更新日期：2022年3月

　　以上内容如果与政策文件有出入或政策发生调整，请以最新公布的政策为准