一、学生儿童门诊统筹政策

　　1.享受待遇地区：市本级、海陵区、高港区、姜堰区

　　2.起付线：30元。

　　3.报销比例：

　　超出起付线以上政策范围内符合规定的门诊医疗费用报销50%，全年500元封顶。

　　二、学生和未成年人意外伤害待遇

　　1.不在医院实时报销，自费结算后至医保局报销。

　　2.报销待遇：

　　因意外伤害发生的政策范围内符合规定的门诊医疗费用，100元（含100元）以内不予报销，100元以上部分按照90%的比例予以报销，一个结算年度内报销总额最高不超过8000元。

　　三、门诊慢性病、特殊病、精神病政策

　　【门诊慢性病】

　　（一）慢性病病种（47种）

　　类别

　　病种

　　一类门诊慢性病（33种）

　　高血压(高危、极高危)合并靶器官损害或临床并发症、糖尿病出现并发症、银屑病、原发性血小板增多症、原发性血小板减少症、真性红细胞增多症、慢性萎缩性胃炎、骨结核、慢性肾炎、脑性瘫痪、淋巴结核、视网膜黄斑变性、白塞氏病、干燥综合征、扩张型心肌病、癫痫、脑梗死、脑血管意外后遗症、慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、风湿性心脏病、冠心病(限冠状动脉旁路移植术后抗凝治疗和支架手术后抗凝治疗)、克罗恩病、自身免疫性肝炎、溃疡性结肠炎、心脏瓣膜置换术后、帕金森氏病、肺纤维化、多发性肌炎/多发性皮肌炎、阿尔茨海默症、肝功能衰竭、慢性肾脏病2期及以上、自身免疫性溶血性贫血

　　二类门诊慢性病（14种）

　　风湿性关节炎/类风湿性关节炎、慢性病毒性肝炎、耐多药肺结核、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、系统性硬化症、运动神经元病、再生障碍性贫血、重症肌无力、肝硬化（失代偿期）、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合症、颅内良性肿瘤

　　（二）慢性病报销待遇

　　1.起付线：200元。

　　2.报销比例：

　　政策范围内符合规定的门诊医疗费用报销50%。

　　3.封顶线：一个结算年度内，慢性病报销设封顶线。

　　一类慢性病：2500元封顶；

　　二类慢性病：5000元封顶；

　　患有两种及以上慢性病的：5000元封顶。

　　【门诊特殊病】

　　（1）特殊病病种

　　恶性肿瘤、白血病、器官移植后的抗排异治疗、血友病（仅限专

　　科药品费用）、终末期肾病透析治疗。

　　（2）特殊病报销待遇

　　1.符合门诊特殊病规定的门诊医疗费用：起付线400元，政策范

　　围内符合规定的门诊医疗费用报销比例75%。

　　2.门诊特殊病的辅助性治疗用药费用：无起付线，参照一类门诊慢性病报销待遇（政策范围内符合规定的门诊医疗费用报销50%，一个结算年度内2500元封顶）。

　　【门诊精神病】

　　情感性精神病（含躁狂型、抑郁症）、精神分裂症（不包括单

　　纯型）两类病种的患者，在门诊治疗发生的符合基本医疗保险范围内的门诊费用按实报销，每月限额1000元，超出限额的费用由个人自付。

　　四、住院报销政策

　　（一）读卡政策

　　泰州市各统筹地区城乡居民医保患者住院可以直接读卡报销。

　　（二）住院待遇

　　项目

　　三级医院

　　起付标准

　　800元

　　报销比例（起付线标准-20万）

　　未按分级诊疗要求办理转诊报销比例56%

　　按分级诊疗要求至其参保地社区卫生服务中心（或乡镇卫生院）办理转诊报销比例66%

　　（三）大病保险待遇

　　项目

　　普通

　　困难群众

　　起付标准

　　1.5万元

　　5000元

　　报销比例

　　起付标准-10万（含）

　　60%

　　70%

　　10万以上

　　70%

　　80%