患者信息： 50岁 男
问题描述： 膝关节弹响声很大很频繁，走路隐隐作痛，爬楼梯有疼痛感，偶尔有阵痛。膝关节后面经常有胀痛，影响下蹲。小腿下面部分肌肉有压痛感，脚跟和脚板靠脚跟部分酸痛明显，久站或久走路酸痛更明显，很不舒服。
咨询时间： 2023-09-05
膝关节弹响声很大很频繁，走路隐隐作痛，爬楼梯有疼痛感，偶尔有阵痛。膝关节后面经常有胀痛，影响下蹲。小腿下面部分肌肉有压痛感，脚跟和脚板靠脚跟部分酸痛明显，久站或久走路酸痛更明显，很不舒服。
医生已接诊
很荣幸为您诊治
请提供骶髂关节核磁共振的阅片二维码或者阅片链接。
如果只有胶片，请按照下面的指引拍照上传骶髂关节核磁共振图像。
具体方法：电脑中打开PPT软件，新建演示文稿，不作任何编辑，直接点击“播放”，这时屏幕会变白，把片子蒙在屏幕上，手机拍照。
请注意:
1）每张X线胶片拍一张照片
每张核磁共振拍成2张照片，以图像放大后，图片左上角的英文字母不出现重影为准。
2）请注意不要放倒，不要左右颠倒——以图片左上角的英文字母方向正确为准。
3）左右膝关节都需要阅片的，请先上传左侧，完毕后，再上传右侧。左右侧图像上传前和上传完毕后，都需要文字标注。请切记——千万不要把左右侧的片子混在一起，以免干扰医生分辨左右。
4）不同时期的核磁共振图像，只需要上传最新的一次检查结果。如果需要和以前的片子对比，请在医生阅片完毕后，再提出对比阅片要求。医生同意后，您再提供旧片图像，以免前后混
请提供膝关节核磁共振的阅片二维码或者阅片链接。
如果只有胶片，请按照下面的指引拍照上传核磁共振图像。
具体方法：电脑中打开PPT软件，新建演示文稿，不作任何编辑，直接点击“播放”，这时屏幕会变白，把片子蒙在屏幕上，手机拍照。
请注意:
1）每张X线胶片拍一张照片
每张核磁共振拍成2张照片，以图像放大后，图片左上角的英文字母不出现重影为准。
2）请注意不要放倒，不要左右颠倒——以图片左上角的英文字母方向正确为准。
3）左右膝关节都需要阅片的，请先上传左侧，完毕后，再上传右侧。左右侧图像上传前和上传完毕后，都需要文字标注。请切记——千万不要把左右侧的片子混在一起，以免干扰医生分辨左右。
4）不同时期的核磁共振图像，只需要上传最新的一次检查结果。如果需要和以前的片子对比，请在医生阅片完毕后，再提出对比阅片要求。医生同意后，您再提供旧片图像，以免前后混
最好有二维码
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性别：男
这个是前几天在湖南长沙湘雅二医院做的，医生说腰椎处无神经压迫，膝关节退化，建议吃氨糖
好！我是用手机相机拍了发给您吗？
马上去拍照
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重拍
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这个可以吗？
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以上是左
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不知道可以不？
可以
现在为您阅片
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L3/4 L4/5 L5/S1三个节段椎间盘轻度突出
不严重
再看左侧膝关节
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内侧半月板前角和后角都有轻微损伤
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请关注***2.10.26-***2.10.27日，我在今日头条发布的科普视频。
半月板弥漫性损伤，要考虑是否合并前交叉韧带损伤导致的膝关节失稳。
好！
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核磁共振中，越致密含水量越低的结构，颜色就越黑，比如肌腱半月板和韧带；含水量越高的结构，就越白；前交叉属于高致密低含水结构，理应为均质的黑色，外观呈现紧绷和笔挺的姿态。
但是，图中红色箭头所示前交叉韧带颜色部分区域变白，这说明韧带内含水量增加。
什么原因导致含水量增加？——简单的讲，因为韧带内出血。出血，把血液的水带到了组织间隙。加上损伤后的水肿——这样韧带内就出现了白色区域或者灰色区域——这是损伤出血和水肿的表现。
当前，韧带呈现黑白混杂的外观，特别是在韧带后半部分和胫骨平台止点附近。白色的是出血和渗出，黑色是纤维。这是典型的损伤表现。
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冠状面也可以清楚看到前交叉韧带损伤，韧带内出血水肿比较明显（红色箭头指向的白色区域）。
韧带在胫骨平台止点的骨床内也有出血，蓝色箭头所示。这是韧带受力受撕扯，导致止点深部的骨内出血。
后交叉韧带姿态异常。
正常情况下，后交叉韧带在膝关节伸直时呈现松弛状态，整体表现类似阿拉伯数字“7”的镰刀样外观。
但是，目前后交叉韧带被拉直，呈现横竖撇捺的“捺”的姿态，这间接说明前交叉韧带损伤，特别是后外侧束撕裂并出现松弛，引起后交叉韧带的股骨侧止点前移。
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后交叉韧带虽然完整性良好，但是，韧带在胫骨平台止点附近可见损伤，箭头所示。
后交叉韧带只有在下蹲位才会受力绷紧，这说明膝关节做了深蹲的动作，在蹲位导致的损伤。
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前交叉韧带损伤后，会引起膝关节疼痛症状，一般在上下楼梯，蹲下站起，久站，走路过多等情况下加重，大多休息后有所好转。有些患者因为韧带损伤后松弛，导致股骨和胫骨咬合关系变化，出现不稳定的情况，所以导致弹响，走路不稳，腿软等
其他结构，比如内外侧副韧带等，都没有问题。我就不一一截图了。
总结一下
最开始应该很多年前长时间打羽毛球
诊断: 1）前交叉韧带损伤；2）半月板损伤；3）髌骨软骨下骨微损伤；4）后交叉韧带损伤。
然后近几年每天做了50次深蹲
网络看诊的最大短板在于不能查体。如果怀疑前交叉韧带撕裂，影响了韧带的张力，进而影响了膝关节的稳定性，还必须依靠前抽屉试验来进行确认。
因此，我建议您找本地医生查一下膝关节前抽屉实验。如果强阳性，建议手术重建前交叉韧带。如果阴性或者弱阳性，建议保守治疗。
按照我的经验，前交叉韧带必然已经松弛，问题只是松弛的有多厉害。所以，前抽屉试验一定是阳性，问题只是在于阳性有多厉害。轻微松弛——轻度阳性，可以保守治疗。严重松弛——重度阳性，则需要关节镜手术——前交叉韧带重建。
再讲右侧膝关节
我会讲得简单一些
右侧更严重
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我是湖南的，很想去您那里看看，网上好像很难挂上号，看您周五已没有号了
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右侧膝关节前交叉韧带损伤比较重
还有个髌骨内囊肿
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我是湖南的，很想去您那里看看，网上好像很难挂上号，看您周五已没有号了
——我给您加号。您过来吧
周五上午南方医院惠侨楼二楼名医诊区，3室
我是高中老师，周五其实有课，冒昧的问一下，周日您有时间看吗？
我现在高一班主任，学生刚从初中到高中，纪律各方面还很差，需要我
如果不行，请恕我冒昧。我再过2个星期等学生稳定点周五请假换课过来
理解
您是一位好老师
向您表达我的敬意
谢谢您的褒奖！我还想问一下您：脚后跟的酸痛感与膝关节的伤是不是有联系？
谢谢！
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