医院医生
更多
导言
随着产前筛查和诊断的发展，越来越多疾病在胎儿期就能发现，宫内治疗运用日益广泛。肺隔离症、膈疝、完全性后尿道梗阻、双胎输血综合征等胎儿疾病更适合在宫内进行治疗;而兔唇在宫内治疗具有不留疤痕的优势，但宫内手术毕竟有风险，所以家长一般选择宫外手术。
医学指导：广州妇产科研究所所长、广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金教授
案例
怀孕33周的阿玉在广医三院产前诊断科接受产前诊断后获知，胎儿卵巢有一个球形囊肿。对此阿玉不知是该马上接受宫内治疗还是等宝宝出生后再治疗。所幸广州妇产科研究所所长、广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金教授给她吃了一颗定心丸——这种胎儿卵巢囊肿不必马上进行宫内治疗，待宝宝出生后再处理即可。
在产前筛查和诊断越来越发达的今天，很多的疾病在胎儿期就能发现，宫内治疗也运用地越来越多，但并非所有胎儿疾病都必须进行宫内治疗。
胎儿疾病：三种病情三种处理
陈敦金介绍说，理论上，80%以上的胎儿疾病都可以通过产前诊断发现，并进行宫内治疗。但现实中，据宫内胎儿疾病，处理方式可分为三种：
一、宫内终止妊娠。患有无脑儿、严重脑膨出、腹壁裂、单腔心、严重脐膨出、致死性骨发育不良、重度地中海贫血等致死性疾病，如唐氏综合症出生后严重智力低下、无法生活自理的疾病，此类疾病很难治愈，只要在产前诊断出这些疾病，都会让孕妇终止妊娠。
二、出生后治疗好过宫内治疗，此类疾病不会马上危急生命，比如腹腔内囊肿、卵巢囊肿等，虽然也可以进行宫内治疗，但没有太大必要。因为胎儿手术需要用针筒刺穿孕妇肚皮，毕竟存在风险。
三、宫内治疗强过出生后治疗，建议在宫内进行治疗。
建议：六种胎儿病可宫内治疗
1.双胎输血综合征
双胎输血综合征是指腹中的胎儿由于是单卵双胎，存在着胎盘血管吻合支，导致两个胎儿在子宫内相互“抢血”。陈敦金教授指出这类情况下，受血的胎儿往往会因为血量增多导致心脏肥大、水肿、肝肾增大、体重增长快、羊水量过多等情况;而供血的胎儿则会出现贫血、脱水、体重轻、羊水量少等情况，两者都面临巨大风险。如果不及时治疗，则双胎都会胎死宫内。
治疗：在胎儿镜下采用激光凝固治疗将双胎之间的吻合血管阻隔，停止双胎之间的“输血”。
2.多胎妊娠一胎畸形
在多胎妊娠或双胎妊娠中，经常会出现其中有一胎发育异常的情况。
治疗：宫内采用射频消融减胎术，选择性减灭异常胎儿，保留正常胎儿至分娩针对单卵双胎之一异常，或者采用心内注入氯化钾将双卵双胎之一胎儿选择性减灭。
3.肺隔离症
肺隔离症是一种先天性发育异常的肺疾病，主要是指胎儿的肺在发育过程中，部分肺芽组织与支气管树分离时，产生了先天性的肺发育异常病变的肺组织，并与正常气管、支气管不相通。患有肺隔离症的胎儿在母体内主要通过胎盘从母体得到氧气，肺泡没有通气。
治疗：在剪断脐带前进行“胎儿即时外科手术”，“打通”肺组织与正常气管和支气管的“通道”。
4.先天性膈疝
胎儿先天性膈疝主要是因为在胎儿膈肌发育初期，由于各种原因导致膈肌发育不全，造成腹腔内的肝、肠等脏器经由膈肌的薄弱孔隙、缺损进入胸腔所致。先天性膈疝通常会挤压到肺，宝宝出生后，会发生严重的呼吸困难，严重者可马上死亡。
治疗：在宫内进行手术治疗，将膈肌修复好，让进入胸腔的肝脏回归腹腔。
5.完全性后尿道梗阻
胎儿完全性后尿道梗阻是指胎儿的肾脏产生了尿，但尿道发生梗阻，排不出尿，导致肾脏结构和功能受损。
治疗：插一管子进去，经膀胱将尿排到羊水里;等宝宝出生后，再进行治性治疗，即用激光打通尿道。
6.先天性兔唇
唇腭裂俗称“兔唇”作为一种先天性发育缺陷，如果通过胎儿镜在宫内进行缝合，具有宫外缝合所没有的优点——那就是不留疤痕。因为胎儿在母体内，唇纤维母细胞不发达，这时进行手术不会留疤横。
治疗：因为兔唇不是致死性疾病，而且宫内手术有风险，所以，一般情况下，患儿父母还是选择宫外手术进行修复。
提醒：孕妇一定要注意规范产检
陈敦金教授提醒，为了及早筛查出胎儿的先天性疾病和畸形，对患病胎儿进行及时的、必要的宫内治疗，孕妇一定要注意规范产检。医生会据产前筛查和诊断的结果，对不同的胎儿疾病进行评估，并据不同的病情，提供科学的解决方案。
